Ⅲb期宫颈癌同步放化疗的近期疗效观察

[关键词] 宫颈癌；放射治疗；化学治疗

[中图分类号]R730.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-048-01

同步放化疗是在不间断放疗的同时进行化疗，即使用细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复，从而提高肿瘤局部控制率，降低远处转移率，改善宫颈癌的生存率。虽然目前国内外学者大多主张对中晚期宫颈癌实行以铂类为基础的化疗加同期放射治疗，但具体化疗方案、化疗药物、化疗疗程以及给药时机还没有固定模式和统一的标准。本研究通过随机分组进行前瞻性探讨以小剂量顺铂周疗联合同步放疗治疗Ⅲb期宫颈癌的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年11月~2006年10月在广西医科大学肿瘤医院接受首次治疗的Ⅲb期患者，入组60例，年龄最小30岁，最大64岁，平均46.02岁。以就诊顺序随机分为同步放化疗组（实验组，CRT）和单纯放疗组（对照组，RT），实验组30例（鳞癌28例，腺癌2例），对照组30例（鳞癌29例，腺癌1例），Karuafsky评分均≥70，根据FIGO分期标准进行临床分期，包括至少2位副主任以上医生共同判定。两组患者各项临床特征无统计学差异（P＞0.05)，资料具有可比性，所有病例随访至少1年，无失访病例。

1.2 治疗方法

1.2.1单纯放疗组（RT） 全盆野体外照射（前/后野），1.8 Gy/次，1次/d，每次1野，每周连续5 d。放疗3周后(DT 27 Gy)加行腔内照射 (后者当天不行外照射) ，每周1次，7 Gy/次，共6次，A点剂量42 Gy。如果宫颈肿瘤较大，先行2次阴道盒消瘤，源旁1 cm，每次10 Gy。当外照射剂量达 DT 30.6 Gy（即外照射17次）后，改盆腔四小野照射，于全盆照射中央档铅（4~5） cm×（10~11） cm，DT 14.4 Gy。

1.2.2 同步放化疗组（CRT） 放射治疗同RT，但外照射1周后，加DDP 40 mg/m2，每周1次，静滴，共6周期。

1.3 评价方法和指标

近期疗效在放射治疗结束后1个月按实体瘤治疗疗效评价标准――RECIST标准进行评价，以CR+PR为有效率(RR)；放疗结束后3个月再次进行疗效评价，以Manetta标准评价治疗局部控制率；急性放射毒性反应评分按RTOG/EORTC不良反应分级标准进行评定。

2结果

0.196）；两组的毒副反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制，经对症处理后均能耐受，除了白细胞下降，实验组60.0%，对照组33.3%，P＜0.05（χ2=4.286，P=0.038）具有统计学意义外，余均P＞0.05差异无统计学意义。

3 讨论

子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率和死亡率仅次于乳腺癌的最常见女性恶性肿瘤。放射治疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段，但很多患者经过根治性放疗后1~2年复发，而且随着宫颈癌的临床分期的期别升高，5年生存率明显递减。据FIGO年报第25期[1]报道，常规放疗后Ⅲb期以上的宫颈癌5年存活率仅为15.0%~43.3%。

目前绝大多数的学者认为同步放化疗治疗宫颈癌要优于单纯放疗，可提高生存率，降低复发率。Lorvidhaya等[2]将926例局部进展型宫颈癌(Ⅱb~Ⅳa期)随机分组研究，发现5年无病生存率传统放疗组为48.2%，同步放化疗组为64.5%；局部复发率传统放疗组为25.5%，同步放化疗组为14.3%。比较两组5年生存率和局部复发率有显著性差异。马武等[3]回顾性分析了132例宫颈鳞癌患者行同步放化疗，5、7年生存率分别为72.7%、60.6%，认为放疗联合局部化疗的综合治疗能提高局控率，降低复发率，减少局部淋巴和远处转移率，有效提高长期生存率，且并发症的发生率较低。

本研究中，实验组CR率明显高于对照组（53.3%vs33.3%），有效率（CR+PR）实验组明显高于对照组（83.3%vs66.7%），局部控制率实验组明显高于对照组（56.7%vs40.0%），但均P＞0.05，差异无统计学意义，这可能与研究病例太少有关。两组早期毒副反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制，经对症处理后均能耐受，除了白细胞下降，实验组60.0%，对照组33.3%，P＜0.05（χ2=4.286，P=0.038），具有统计学意义外，余均P＞0.05，差异无统计学意义。提示同步放化疗可能增加骨髓抑制发生几率，但患者一般可以耐受，而长期疗效需要进一步随访评估。

本研究提示，同步放化疗可以提高患者近期疗效，且无严重的并发症，这与大多数学者研究结果相似。以小剂量DDP 40 mg/m2周疗，疗程共6个周期，同步联合放射治疗的模式是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的方式，具有临床推广价值。当然，由于样本量有限和随访时间过短，尚还需要进一步研究和循证医学评价。

[参考文献]

[1]Benedet JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al. Carcinoma of the Cervix Uteri FIGO annual report on the results of treatment in gynecological cancer[J]. Int J Gynaecol Obstet，2003，83( Suppl 1:ix-xxii):41-78.

[2]Lorvidhaya V， Chitapanarux I， Sangruchi S，et al. Concurrent mitomycin C， 5-fluorouracil， and radiotherapy in the treatment of locally advanced carcinoma of the cervix: a randomized trial[J].2003，55(5):1226-1232.

[3]马武，张淑莲，宁艳.同步放化疗治疗宫颈癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2005，13(1):84-85.

（收稿日期：2007－08-27）

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