扶正消积汤治疗中晚期肺癌32例临床观察

关键词：扶正消积汤　中晚期肺癌　临床观察

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率及死亡率有明显上升。对于中晚期肺癌的治疗，手术与化疗均不理想。中医药对中晚期肺癌治疗显示了一定的优势。我们在临床上采用名老中医牟重临老师的经验方扶正消积汤治疗中晚期肺癌32例，对改善患者临床症状、提高生活质量、延长生存时间，均获得满意的效果。现报道如下。

1、临床资料

本组病例诊断标准根据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》制定。所有患者均具有明确病理／细胞学及影像学诊断的Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者。一般情况KPS评分在40分以上。排除合并有其他系统，如循环、肝、肾功能衰竭及中风后遗症等严重疾病和伴有精神障碍者。32例均来自2006年2月至2010年2月期间浙江省台州市第一人民医院门诊和住院患者。其中男性23例，女性9例；年龄47～73岁，中位年龄63.2岁。本组中肺腺癌18例，鳞癌14例。实验室检查：癌胚抗原增高者11例。表现症状：主要为不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、气喘、消瘦、乏力、发热、声嘶及生活能力明显降低等，KPS评分平均为70.31。本组32例中，经手术治疗者13例，经过化疗者25例(因各种原因未完成化疗者12例)，配合放疗2例，未作任何西医药治疗者7例。

2、治疗方法

本组患者全部采用扶正消积汤加减口服，基本方组成：黄芪、蛇舌草、百合、夏枯草、米仁各30g，生晒参、青皮各6g，北沙参、白术、昆布各20g，制半夏、天冬、麦冬、制南星各10g，酥鳖甲各15g，甘草5g。随证加减：痰中带血者加用仙鹤草、白茅根各30g，田三七3g；痰多黄稠者加用海浮石30g，天竺黄10g；痰多清稀者加用细辛、干姜各3g；胸腔积液者加用葶苈子10g，桑白皮15g；大便秘结者加用瓜蒌仁20g，桃仁10g；淋巴结肿大者加用浙贝10g，玄参15g；伴骨转移疼痛者加用全蝎3g，蜈蚣2条(制成散剂送服)。煎汁口服，每天1剂。根据临床不同表现配合中成药：虫草菌丝制品(至灵胶囊、百令胶囊等)、西黄丸、点舌丸、肿节风等。治疗1个月为1个疗程，治疗3个疗程后进行统计疗效结果。

3、治疗结果

3.1疗效评价：对患者治疗前后分别观察瘤体大小，测定体力状况，进行临床症状改善评分及生存期计算等。①瘤体大小的变化(CT值)：根据《实用肿瘤内科学》制定。完全缓解(CR)：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR)：肿块缩小50％，时间不少于4周，多个肿块则选最大的作比较；稳定(NC)：肿块病灶的缩小不及25％或增大不超过25％，无新病灶出现，维持4周以上；进展(PD)：肿块病灶增大25％以上或出现新病变。②体力状况测定：以Karnofsky(KPS)评分标准评定，比较治疗前后体力状况。③临床症状采用中医症状评分表计分，包括咳嗽、胸闷气喘、咯痰、咯血、吞咽困难、胸胁疼痛、倦怠乏力、食欲不振、腹胀、眩晕、腰膝酸软、发热、胸腹水等20个症状，依症状严重程度由重而轻分等级记录，共计30分。④生存期：按月计算，患者从使用中药治疗开始，到随访结束(2010年3月)、失访或死亡时间。

3.2治疗结果：①瘤体大小的变化情况：32例经治疗后，完全缓解0例，部分缓解13例，稳定14例，进展5例，有效率为40.63％，稳定率为84.38％。②治疗前后体力状况KPS评分变化：治疗前平均为70.31分，治疗后平均为78.75分。③治疗前后临床症状评分变化：治疗前中医证候积分为19.22分，治疗后为12.47分，有明显改善。④生存期：32例患者从本次治疗开始至末次随访或死亡时间，生存时间3～6个月者3例，7～12个月者8例，13～24个月者16例，25～36个月者4例，37～48个月者1例；中位生存期15.78月。

4、典型病例

周某，女，65岁，家务。2006年5月16日初诊。患者咳嗽2个月，胸痛半个月，伴发热。当地卫生院以抗感染治疗，症状时好时差。于市中心医院作CT检查提示：右肺下叶肺癌伴纵膈淋巴结转移，右侧胸腔积液。当时予抽胸水呈淡红色，检验胸水找到癌细胞。经抗感染治疗后体温仍有反复。化疗3次，因反应较大而中止，转为中医药治疗。诊见：患者形瘦，精神疲怠，胸胁胀痛，咳嗽气促，咳吐白痰，食欲不振，尿少便结，腰膝酸软。舌质淡、苔薄白，脉细数。证属肺脾气虚，痰毒瘀积，拟以扶正消积汤加减：黄芪、百合、仙鹤草、蛇舌草各30g，生晒参、青皮各6g，党参、白术、昆布各20g，半夏、制南星、桃仁各10g，酥鳖甲15g，甘草5g。每天1剂，煎汁分2次服用，每次送服西黄丸3g。胸腔作闭式引流。经1个月治疗后，患者咳嗽气急明显减轻，食欲增加，大便通畅，胸水基本消失，结束胸腔引流。继续用中药辨证加减治疗，3个月后复查：右肺结节阴影较前明显缩小。KSP评分由60分升到70分，体重增加，生活能自理。继续中药辨证加减调治，间断服用虫草菌丝制品，随访15个月，病情稳定。

5、体会

肺癌的发病率逐年上升，并有年轻化趋势，现在采用西医的手术、化疗、放疗在治疗上占主导地位，但其费用与毒副作用，给患者带来的经济与身体的双重负担，影响了生存质量。中医药的以人为本的“仁慈”疗法，弥补了一些西医药治疗癌症之不足，也给一些不能接受西医药治疗的中晚期患者带来希望。临床观察，中药扶正消积汤对中晚期非小细胞肺癌治疗有明显效果，本方对控制癌细胞的活跃虽然没有像化疗药物快捷，但在改善患者的临床症状，提高患者体力方面却有明显优势，而且能减少化放疗的毒副作用，提高临床效果，减轻患者的痛苦，提高生活质量。本组的中位生存期与国内文献单纯化疗的报导相比尚为理想。

中医理论认为癌症的发生机理是与老年病类似，是由于机体抗病能力(免疫能力)衰退，细胞基因(复制能力)改变所导致的。所以中医认为“壮人无积，虚者有之”，癌症的发病，也可看作人体某方面机能衰退。《杂病源流犀烛》言：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为食为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见肺癌的发病机制，可概括为本虚标实，是由本元虚亏、气血不足，导致气滞血瘀、痰凝毒聚。而且正虚与邪实互相影响，肺癌是因虚得病，正虚生标实，全身属虚、局部属实的病候，虚、痰、瘀、毒贯穿了肺癌的整个病程。这与最近的文献报导颇为一致。所以治疗上以扶正为主，佐以消瘀化痰、解毒散积为基本法则。牟重临老师结合多年临床实践体会，根据中晚期肺癌病机特点，总结出了扶正消积汤，方中黄芪、生晒参、白术、甘草益肺气；沙参、天冬、麦冬、百合滋肺阴；制半夏、制南星、青皮、酥鳖甲、昆布、米仁化痰散积；夏枯草、蛇舌草清热解毒。从临床观察发现，本方能够调节机体阴阳平衡，增强机体的免疫功能，改善患者的临床症状和营养状况，并能控制肿瘤进展。

本方临床应用时，结合辨证与辨病，以提高治疗效果。如腺癌表现大都偏于寒证，本方去北沙参、麦冬、酥鳖甲，加党参、石见穿、冬虫夏草(或用虫草菌丝制品)；鳞癌以偏热居多，去生晒参、青皮，加南沙参、生地等。使用易瑞沙(吉非替尼)治疗有效的，大都为表现寒湿的肺腺癌。因为易瑞沙的性燥热，许多病人服后，全身皮肤出现红斑丘疹、瘙痒，这是热性的反应症状，用方应配合清热凉血之味。易瑞沙治疗有些肺腺癌效果较差，可能与其表现为痰热或阴虚有关。临床上鳞癌亦有表现出虚寒证候者，所以治病还须因人制宜，不可刻舟求剑。因为病变过程会产生寒热转化，应根据动态变化进行辨证施治，才能提高治疗效果。肺为娇脏，用药不宜过于辛热，如表现寒饮内泛者，可以配用生姜、细辛、桂枝等辛热药，但中病即止。

中医认为癌症病理变化过程与外科阴证疮疡发展过程相似，所以古代医者对癌症大都从外科疮疡来诊治，古文献记载许多外科疮疡效方，目前仍有效地用于各类癌症治疗。本组治疗配合使用外科疮疡传统经验方西黄丸、点舌丸等，能够增强控制肿瘤效果。

中药控制肿瘤起效相对较慢，西药化疗起效快，能为中药发挥效果而赢得时间。运用中药辨证治疗癌症，往往改善患者的自觉症状较快，而改变体征与检验指标相对较缓慢。癌症是一种慢性疾病，需要较长时间治疗，需要向患者解释清楚，让病人心里明白，树立起信心。特别是中晚期病患，即使病情稳定，也不能放弃抗复发治疗。影响癌症临床治疗效果是多方面的，治疗时必须获得患者配合，采取综合措施，如调养精神、合理营养、改善起居环境等，以增加治疗效果。