角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析

[摘要] 目的 探讨角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的手术效果，为进一步提高翼状胬肉治疗方法的选择提供参考依据。 方法 选择2012年1月～2013年1月在我院行手术治疗的翼状胬肉患者74例，74眼，入选病例中应用角膜缘干细胞移植术38例，设立为研究组，其余36例行生物羊膜移植术，设立为对照组，观察比较两组患者角膜创面上皮愈合时间、比较两组患者术前术后裸眼视力及术后随访其复发率、并发症。 结果 研究组患者角膜创面上皮愈合时间明显快于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P

[关键词] 翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；生物羊膜移植术；复发；并发症

[中图分类号] R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-187-03

Efficacy analysis of limbal stem cell transplantation in treatment of pterygium

LAI Jiangfeng

Department of Ophthalmology， Meizhou City People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of limbal stem cell transplantation in treatment of pterygium surgery， in order to further provide reference for improving the pterygium. Methods 74 cases of pterygium（74 eyes）from January 2012 to January 2013 in our hospital were selected as the observation subjects， the 38 patients adopted limbal stem cell lines grafting as study group， the 36 patients adopted amniotic membrane transplantation as control group. The corneal epithelial wound healing time，preoperative and postoperative visual acuity and postoperative follow-up the recurrence rate， complications were observed and compared between two groups. Results The corneal epithelial wound healing time of the study group was significantly faster than the control group， the difference was statistically significant（P

[Key words] Pterygium；Limbal stem cell transplantation；Biological amniotic membrane transplantation； Recurrence； Complications

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，严重者可造成视力障碍[1]。翼状胬肉的治疗目前仍以手术治疗为主，以前多以翼状胬肉单纯切除、翼状胬肉结膜下移植等手术方法为主，但术后复发率高，且复发后瘢痕明显，再次手术困难[2]。近年来，我院多采用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年1月在我院行手术治疗的翼状胬肉患者74例，74眼，均为初发，胬肉均在鼻侧，胬肉侵入角膜均在2.5mm以上。眼科检查排除慢性泪囊炎、沙眼、睑缘炎、过敏性结膜炎及其他眼表疾病和甲亢、类风湿等全身疾病者；74例翼状胬肉患者中。男40例（40眼），女34例（34眼），年龄31～72岁，平均（51.2±4.3）岁。研究均经伦理委员会通过，患者均知情同意。入选病例中应用角膜缘干细胞移植术38例，设立为研究组，其余36例行生物羊膜移植术，设立为对照组，两组患者的性别、平均年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组手术患者的基线资料比较

组别 n 性别

（男/女） 平均年龄

（，岁） 病程

（，年）

研究组 38（38眼） 19/17 52.18±7.13 7.68±1.49

对照组 36（36眼） 21/17 50.23±8.64 9.12±1.36

P >0.05 >0.05 >0.05

1.2 手术方法

研究组行角膜缘干细胞移植术，在显微镜下进行手术，于表面麻醉下置开睑器，将2%利多卡因注射液于胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，沿胬肉颈部剪开球结膜，钝性分离胬肉体部结膜与结膜下组织及胬肉与巩膜间粘连，尽量靠胬肉根部剪断胬肉组织，用有齿镊提起胬肉并用剪刀头轻刮胬肉与角巩缘粘连处，逆行使胬肉组织完整地从角膜表面撕下，止血，于颞上方取相应巩膜暴露区大小略带少许薄层透明角膜的角膜缘结膜，上皮面向上，移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧板层缝合2针，结膜部分与植床结膜（带浅层巩膜）间断缝合，术毕涂抗生素眼膏，患眼包扎及抗感染治疗，10d后拆除缝线。

对照组行生物羊膜移植，翼状胬肉切除同角膜缘干细胞移植术。生物羊膜移植：按巩膜区的大小剪取适当大小的羊膜组织片，用生理盐水稍微浸湿，上皮面朝上覆盖于巩膜暴露区上，并覆盖角膜1.5～2.0mm。将羊膜植片周边的结膜覆盖在羊膜上。对合好后用10-0尼龙线缝合于植床上。

1.3 观察指标

（1）复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生[3]。（2）观察比较两组患者角膜创面上皮愈合时间、比较两组患者术前术后裸眼视力及并发症情况、术后随访3～6个月后，比较两组患者的复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，两组手术前后比较采用配对t检验，术后组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者角膜创面上皮愈合时间、复发率比较

术后第1天内多数患者出现疼痛、异物感明显等不适症状，疼痛明显者予以止痛。异物不适为缝线所致，3d后明显缓解。1周后移植片水肿减轻予以拆线。术后1周内患者有不同程度的眼痛、畏光、流泪，1周后消失。

表2所示，研究组患者角膜创面上皮愈合时间明显快于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者角膜创面上皮愈合时间、复发率比较

组别 n 角膜创面上皮愈合时间

（，d） 复发率

[%/（n/n）]

研究组 38（38眼） 4.37±1.62 2.6（1/38）

对照组 36（36眼） 6.84±1.13 19.4（7/36）

t/x2 2.762 4.238

P

2.2 两组患者术前术后裸眼视力比较

研究组和对照组患者术后3周其裸眼视力均分别较术前明显提高，且研究组患者术后3周其裸眼视力改善更显著，组间比较，差异具有统计学意义（P

表3 两组患者术前术后裸眼视力比较（）

组别 n 术前 术后3周 t P

研究组 38（38眼） 0.26±0.01 0.36±0.02 2.348

对照组 36（36眼） 0.25±0.02 0.32±0.01 2.153

t 0.872 2.269

P >0.05

2.3 并发症

所有病例均未出现移植片脱落、感染等并发症，也未见植片免疫排斥反应发生。

3 讨论

翼状胬肉是一种慢性炎症病变，多在睑裂斑的基础上发展而成，其发病具体原因不明，可能与紫外线照射，烟尘等有关，局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能是其发病基础[4]。目前翼状胬肉治疗方法主要是手术治疗，包括自体游离结膜瓣移植、自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植，术中应用丝裂霉素及纤维蛋白胶替代缝线在翼状胬肉手术中缝合伤口等[5]。其中自体角膜缘干细胞移植是在睑裂区对角膜缘干细胞进行重建，尽可能恢复角膜缘的正常生理结构，防止胬肉断端向角膜生长。角膜缘干细胞具有阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生的作用，采用角膜缘干细胞移植后不但使角膜缘上皮组织重建和修复，还能恢复干细胞数量与功能以及角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而减少翼状胬肉复发[6]。本研究显示，研究组患者术后复发率2.6%，显著低于对照组19.4%，差异具有统计学意义（P

综上，角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬有愈合快、并发症少、复发率低等优点，临床症状改善显著，值得临床推广应用。

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[参考文献]

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[2] 张秀艳.角膜缘干细胞移植术与生物羊膜移植术治疗翼状胬肉疗效比较[J].中国民康医学，2013，25（4）：41，54.

[3] 杨文举，赵学英，李静华.角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2013，34（5）：155-156.

[4] 李灵，岳辉.两种不同翼状胬肉手术方式对角膜屈光的影响[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2424-2426.

[5] 杨秀云.两种术式治疗翼状胬肉临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1085.

[6] 周金长.翼状胬肉不同手术方法临床疗效分析[J].中外医学研究，2013，10（36）：7.

[7] 王增喜，柳芳梅.翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25（9）：2394-2395.

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[9] 张淑静.翼状胬肉研究现状[J]、医学综述，2008，14（19）：2985-2986.

[10] 皇甫昌涛，杨林红，唐香，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植473例临床分析[J].昆明医学院学报，2010，2（3）：98-99.

（收稿日期：2013-09-12）