肺胀(慢性阻塞性肺疾病)的中医辩证施护

摘要：自2011年6月~2013年6月对我科收治的310例肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者，在护理上根据患者的不同辩证分型分别采取不同的护理措施，同时提供具有中医特色的健康教育指导，使肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者使用辨证施护后得到满意的效果，对防止并发症的发生，减轻患者临床症状，延长患者生命，提高患者的生活质量十分重要的作用。

关键词：肺胀；慢性阻塞性肺疾病；辩证施护

肺胀指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。

临床表现：全身表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热。《灵枢・胀论》说："肺胀者，虚满而喘咳"其他为肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%。

1临床资料

我科于2011年6月~2013年6月共收治肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者310例，其中男230例，女80例，男女比例约为3:1；年龄53~85岁，其中53~65岁60例，66~75岁130例，77~85岁120例；痰热蕴肺证120例，痰浊阻肺证35例，痰蒙神窍证37例，阳虚水泛证60例，肺脾两虚证30例，肺肾两虚证38例。

2施护要点

2.1急性加重期卧床休息，重者取半卧位或端坐位；痰粘稠难以咯出者，注意翻身拍背；寒冷季节避风保暖。《痰饮咳嗽病脉证并治》："咳逆依息，短气不得卧，其形如肿"。 《证治汇补・咳嗽》"肺胀者，动则喘满气急息重，或左或右，不得眠者是也"。

2.2"肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，外邪从口鼻皮毛而入犯肺，致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常而为喘"。病情稳定后保持室内空气新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入，室温不宜过高，防外感。

2.3注意饮食调护，保持大便通畅饮食宜清淡、富营养，可进食黄芪、参、山药、苡仁、茯苓等益气健脾、利湿、化痰之品；不宜过饱、过甜、过咸、过酸，忌生冷、辛辣、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。《证治汇补・咳嗽》认为，肺胀"有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治[1-3]"。

3临证护理

3.1痰热蕴肺证表现为咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸闷，口渴，小便黄，大便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。施护原则：清肺化痰、止咳平喘。

3.1.1保持室内空气新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入，室温不宜过高。高热患者卧床休息，可用银花、芦根煎水喝。解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理。

3.1.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风们、肺腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、中府、尺泽、涌泉穴等。

3.1.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。

3.1.4饮食清淡易消化，多食蔬菜及水果，忌辛辣、油腻；鼓励多饮水。药膳：化痰膏、橘红茶等。

3.2痰浊阻肺证表现为咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。"肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺气壅塞，失于宣降"《丹溪心法.咳嗽》说："肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病"。施护原则：燥湿化痰、降气止咳。

3.2.1保持室内空气新鲜、通风、阳光充足，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理，痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。

3.2.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风们、肺腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、中府、尺泽、涌泉穴等。

3.2.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。

3.2.4饮食宜消化、清淡，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、过咸之品。药膳：炖仔鸡、利痰止嗽茶等。

3.2.5"痰浊蕴于中焦，脾失健运，升降失常"予以二陈汤合三子养亲汤加减燥湿化痰，中药汤剂宜温服。

3.3痰蒙神窍证表现为咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。"心主神明，痰迷心窍，蒙蔽神机"施护原则：涤痰熄风开窍

3.3.1根据病情取半卧位或坐位，给予氧气吸入或无创呼吸机辅助呼吸，注意防护，避免发生意外伤害。痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。

3.3.2密切观察病情变化，如生命体征、脉氧、脉象、面色、尿量等变化。如有异常及时通知医生积极配合抢救。针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。

3.3.3饮食宜清淡，富营养，服药期间忌食生冷油腻之品。药膳：杜鹃猪肺、瓜蒌薤白茶等。

3.3.4中药汤剂温、凉服、感冒时不宜服滋补中药。"心主神明，痰迷心窍，蒙蔽神机，痰热扰神"。

3.4阳虚水泛证表现为喘咳不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫,舌胖质黯，苔白滑，脉沉细或结代。"肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥" "阳虚血脉失于温煦而瘀滞"。施护原则：温阳化饮利水。

3.4.1保持室内空气新鲜、通风、阳光充足；注意休息，记录24h出入量，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理，痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。

3.4.2中药浴足给予浴足散1号（黄芪 、淫羊藿 、茯苓、当归 、细辛 、肉桂、丹参 、山萸肉(山茱萸) 等）中药浴足。

3.4.3肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风们、肺腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、中府、尺泽、涌泉穴等，针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。"痰热闭肺，腑气不通"。

3.4.4饮食宜消化、清淡，可进食茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜冬瓜等健脾、利湿、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、过咸之品。药膳：山药粥、苡仁粥、白扁豆粥等。

3.4.5"痰饮阻滞胸肺，气机不畅；脾阳虚衰，健运失职"给予真武汤合五苓散加减，中药汤剂宜热服。

3.5肺脾两虚证表现为咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声低，舌质淡或紫黯，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细。施护原则：补肺健脾。

3.5.1保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温度适宜，注意保暖，避风寒。解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理。痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。

3.5.2可给予浴足散2号（黄芪30g、生地黄20g、五味子20g、黄精20g、麦冬20g、当归15g）中药浴足治疗。

3.5.3饮食宜进甘温之品，可用葱蒜、生姜等辛温调味之品以助健脾。忌冷饮、海腥、油腻之物。药膳：白术猪肚粥、百合粥。

3.5.4参苓白术散加减中药汤剂宜热服，药后观察效果与反应。

3.6肺肾气虚证表现为咳嗽，咯痰，动则喘息、气短，声低，或口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔，脉细。"肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气"；"肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀"。施护原则：补肺益肾。

3.6.1保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖，避风寒。解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理。

3.6.2给予浴足散2号（黄芪30g、生地黄20g、五味子20g、黄精20g、麦冬20g、当归15g）中药浴足治疗。

3.6.3饮食宜清淡、富营养，可进食山药、苡仁、茯苓等健脾、利湿、化痰之品。药膳：百合粥、核桃鸭子、猪肾粥等。

3.6.4"肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气；肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀"。给予金水六君煎加减。

4健康指导

4.1教育与督促患者戒烟。

4.2帮助患者了解慢性阻塞性肺疾病发病机制和其本质。指导患者通过定期肺功能监测，客观评价慢性阻塞性肺疾病的严重程度。

4.3帮助患者掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入剂等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与患者共同制定长期管理、防止复发的计划。

5结论

中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法，不同的病机或证要采用不同的护理措施指导，在临床护理观察中取得较好效果，现肺胀的辨证施护广泛应用于中西医结合临床工作。

参考文献：

[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：75-79.

[2]杨桂珍.辩证治疗肺心病58例临床观察[J]，中国民族民间医药，2007，5（88）：308-309.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：14-16.