28例癔症误诊分析

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0417-01

癔症（husteria）又称歇斯体底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症[1]。有时与神经系统疾病在短时间内难以区别。现将我院1996年～2010年6月收治的28例癔症患者误诊情况作一回顾性分析。现报告如下：

1 讨论

1.1 临床资料：28例患者男1例，女27例，年龄9岁～36岁。其中儿童18例，平均年龄为10.77岁，成人10例，平均年龄25.67岁。发病前有1例3个月前曾患类似疾病，至今肢体未愈（孕后33周～生后30余天）。有1例患风湿性心脏病10余年，有16例有上呼吸道感染病史。

1.2 误诊情况：本组有4例儿童，突然哭闹，四肢抽动，肌力增强，继之唤之不应和3例突然喘弊、面部青紫、四肢痉挛及3例成人发作性上腹疼痛、呕吐、呃逆、肢体麻木、继之失明、耳聋、抽搐、口唇发紫、意识不清，均误诊为癫痫；3例儿童突然头痛、呕吐、咽痛、眼痛、面红、晕倒后神志不清和3例低烧、头痛、呕吐、颈部抵抗感及2例突然头晕、咽痛、憋气、抽搐、四肢肌张力增强、膝腱反射亢进均误诊为病毒性脑炎；有4例成人因发烧、头痛、突然哭吵、继之发作性抽搐也误诊为病毒性脑炎；有3例儿童和1例成人，低烧声音嘶哑、说话声小或失音、不能进食、肌力差，突然倒地，不能站立和行走，膝腱反射消失和双下肢瘫痪，误诊为急性感染性多神经根炎；1例3个月前有类似发作至今偏瘫，此次又突然头痛似有紧箍感，头晕言语不清、肢体麻木、左侧肢体活动不灵，极度恐怖，误诊为脑梗死；1例突然意识模糊，双目呆滞，呼吸困难，偏瘫，抽搐，曾患风湿性心脏病10余年，误诊为脑栓塞。

1.3 确诊情况：有护师发现有的病儿有异常眼神，有的行为幼稚，有的双目呆滞让医师注意。一个不能立和行走的9岁女孩，次日其母探视，主管大夫前去追问病史，其母讲患者因与妹妹打仗，被其父打骂后患病，经医护人员和其母解释，劝导等，约半小时余，她突然跑去厕所，双下肢活动自如。之后，医护人员对此类患者严密观察和反复与患者和陪人谈心，取得其信任，再向她们询问病史，得知失音者能咳嗽，耳聋者睡眠中能唤醒，有的家人探视病情缓解，家人走后又反复发作，有的家人或他人探视病情加重，诱因性反复发作有相同症状/或体征，有的查房时病情发作或加重，安静时减轻或消失，医生带着疑问反复查体发现，失明者，瞳孔对光反射存在，瘫痪者肢体被动有抵抗，与陪人谈话中得知，均有强烈的精神刺激，其中有12例患者因遗忘而否认精神创伤，并且象刻意回避，经当事人证实才不否认，但有的双发作。多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害[2]。排除原诊断和其他疾病或其他精神病，而诊断为癔症。

1.4 治疗与转归：对收入的患者有上呼吸道感染者给以控制感染和对症处理，对诊断不明确病人给对症处理、纠正水电解质紊乱等。对癔症患者给予心理治疗和环境治疗，给镇静、催眠、言语暗示、解释、劝导、有的给予针刺或少量抗焦虑药，以增强心理治疗的疗效。有1例生孩子病程较长、肢体和言语障碍者，因治疗不当和心理治疗失败，症状和体征基本固定（两个月卧床），治疗较困难，追问患病史后知，是其公公说话不当，又给他做工作，让其给儿媳赔礼道歉，医护人员与其沟通，取得她信任后，又给予正确的心理治疗，鼓励与劝解，消除顾虑和紧张情绪，增强战胜疾病的信心，告诉她一定能治好，又给针灸、按摩、肢体功能锻炼，也劝她加强自我锻炼，促进心身健康。28例癔症患者中9例1～2天痊愈出院，8例3～4天痊愈出院，8例5～6天痊愈出院，2例9天痊愈出院。1例半月痊愈出院。

2 讨论

28例患者18例为学龄期儿童，16例为独生子女，有些家长过份溺爱，迁视而形成任性的性格，有些刚结婚或怀孕、生孩子，更是百般受宠，一旦愿望不能满足加上个体易感素质易发生癔症。部分偏僻贫因文化荣誉称号后地区和文化水平较低的人，情感强烈而不稳定，易感情用事、急躁的人、有高度暗示性，易患本症。

本组误诊原因：（1）病史询问不详细。如腹痛，但说不出疼痛部位，失明者，扶着走时能避开物体慢走；晕倒后神志不清者，晕倒时缓慢倒下，因家人恐慌致病情加重；（2）与患者和陪人谈心少，追问病史不耐心，未想到让陪人再问其他人。（3）查体不仔细。如颈项抵抗感者，是不配合检查而逃避所致；失明、耳聋者根本没仔细查，直到多次查体才发现，喘憋者，听诊时不让其喘可突然停止；瘫痪者，肢体被动活动有抵抗；（4）与患者沟通不好，病人见到大夫紧张，故查体时不配合；（5）辅助检查不及时。有的检查较贵，经济条件不好，有的家中未来交款，故延迟诊治；（6）对本症及其误诊疾病认识不足。

我们体会，有强烈的精神创伤和下列情况之一者应警惕本症。（1）有行为异常；（2）有异常眼神；（3）有突然失明、耳聋而又无器质性病变；（4）发作性头痛、腹痛，但不能说出头痛部位；（5）环境或他人言行负性影响，病情加重或再次发作；（6）暗示可缓解或消失；（7）反复发作仍表现相同症状或/和体征；（8）有躯体感觉或/和运动障碍，但无神此系统相应损害体征；（9）有意识，而缺乏相应的器质性基础；（10）有充分根据排除器质性病和其他精神病。

我们还体会到：（1）本症儿童确诊早、治疗易、痊愈快而成人痊愈较慢；（2）病程短者治疗效果好；（3）疾病不确诊前最好不给心理治疗，尤其治疗不当或暗示不当，症状、体征可固定下来，给治疗带来困难；（4）疑本症的病人要耐心询问病史，尤其陪人和其他相关人；（5）治愈回家后还要做好家人、朋友、同学、老师、同事、周围邻居的工作，积极配合治疗，避免反复发作；（6）家庭和睦、互敬互爱、互相关心、给病人创造良好的家庭氛围；（7）长辈对晚辈、平辈间、夫妻间所犯错误，要说服讲道理，不能打骂，还要注意方式、方法和结合，让对方容易接受；（8）一旦再有发作，亲属要镇静自若，避免过分关心和过分热情，避免惊慌失措，应解除病人紧张情绪，给予尽情疏泄的机会，有意识地转移病人注意力，或让病人暂时离开当时环境，解除精神刺激，还要注意病人安全，防止发生意外；（9）此类病人应多参加集体活动，多与外界接触。