黑色素瘤真是全世界都拿它没辙?

在电影《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山脚背上有一颗黑痣，两周前感觉有点疼，去医院就医，医生说，黑痣已经变成恶性程度很高的黑色素瘤，想干什么事情赶紧做。李香山还说：“这个病全世界都拿它没辙。”

一种不常见的疾病――黑色素瘤，就此让不少人熟悉了它、记住了它。黑色素瘤真是像影片中所说的是一种“不治之症”吗？

黑色素瘤是一种好发于皮肤的恶性肿瘤，是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，如果进入快速生长期，确实会预后差、死亡率高。但这并不是说“全世界都没辙”。我国在2008年8月正式的第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》中指出：“早期恶性黑色素瘤经外科切除术后95%～100%可以治愈。”

黑色素瘤即使到了晚期，也不是人类就拿它没辙了。大量实践证实，在黑色素瘤患者中对原发灶和转移灶进行完全手术切除，会大大提高生存率。

对于无法手术的黑色素瘤患者，目前放化疗在某些情况下已成为重要的治疗手段。

我就曾见过一位皮肤巨大恶性黑色素瘤的病人。那是一位72岁的老大爷，左足底大半跟部，生长着一个巨大菜花状肿物，肿物约7×8cm大小，高出皮肤表面2.5cm，表面有许多状黑色结节，流淌着血性和黑色分泌物，触之疼痛，行走困难。早在1969年6月，他偶然发现左足底跟部长了―个直径约0.5cm圆形黑色素斑，便请修脚工挖掉了，之后多年安然无恙。

直到就医前两年，左足底老地方又长出一拇指甲大小的黑色素斑，这次生长迅速并有压痛。在当地医院就医，医生诊断为“状瘤”，并进行了CO2激光烧灼治疗。偏偏祸不单行，治疗时机器发生了故障，他没能做到彻底治疗，从此病灶长期不愈合。

后来，老大爷在左侧腹股沟又发现4×4cm大小的肿块，又在做激光治疗的那家医院进行了手术切除，术后病理诊断为恶性黑色素瘤。接着，他又先后两次在某大医院采用CO2激光和ND?YAG激光对瘤体表面烧灼治疗，结果是越治长得越大。肿瘤医院建议他做截肢治疗，因为大爷年迈体弱，经济拮据，没有接受。

经检查我发现，老人的心、肺、肝、脾、肾等重要器官形态和功能均未见明显异常，于是，我们给老人实施了CO2激光治疗，但术式迥然不同。

用2%利多卡因溶液踝神经间阻断麻醉后，用输出功率15～20W的CO2激光束距肿瘤边缘10mm处，进行环行扫描切割一周，深至肿瘤下正常组织5～6mm，将肿瘤完整切除。再继续对创面凝固碳化止血，消灭残存的瘤组织。

术后第三天，采用氦氖激光对创面照射，每日一次，每次20分钟，以促进伤口愈合。术后一周，创面分泌物减少，新鲜肉芽组织活跃。三周后，创面由9×8cm缩小为5×4cm。六周时创面痊愈，表面光滑平整，行走自如。老人从此又能够生活能自理，还能从事一些轻体力劳动。

直到术后三年，大爷的左侧腹股沟肿块增至拳头大小，表面破溃，病人出现肝脏转移、全身衰竭而死亡。至此，左足底原发灶处仍无复发，表面光滑。

采用CO2激光病灶局部切除治疗，由于CO2激光的物理特性，在切除病灶的同时能够凝固切面的细小血管，有较好的止血作用，而且能够有效的阻止癌细胞转移，损伤正常组织少。术后用氦氖激光局部照射辅助治疗，改善局部血液循环和营养状况，刺激肉芽组织生长，并有消炎、止痛以及消肿作用，所以使局部伤口恢复较快。

对已经确诊或可疑的恶性黑色素瘤，要及早彻底手术切除。这位老大爷由于发病早期未能得到彻底治疗，且又对瘤体多次反复进行烧灼治疗，结果造成了远处转移，这个教训值得记取。