时间：2022-02-24 07:25:21
[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与缺血性脑卒中的相关性，为临床诊断和治疗提供有效的依据。 方法 运用流行病学病例对照及确诊病例为研究方案，采用循环酶法对2011年11月～ 2013年6月为入住兴安盟人民医院神经内科脑卒中患者151例（观察组）及同期153例健康体检者（对照组）进行Hcy的检测分析，比较两组间Hcy水平差异，分析Hcy水平与脑卒中发病的关系。 结果 血清Hcy水平，观察组为（24.2±17.7 ）μmol/L，明显多于正常对照组的（13.4±3.44 ）μmol/L，数据比较有统计学意义（P20 μmol/L为高Hcy标准，观察组的发病率为33.1%，对照组发病率为0，两组数据比较有统计学意义（P
[关键词] 同型半胱氨酸；缺血性；脑卒中；循环酶法
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-183-02
脑卒中是脑血管病的常见病和多发病，具有高致残的特点，是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局部脑组织的缺血性坏死或脑软化[1]，其病理学变化是脑动脉粥样硬化（AS）引起的血管管腔狭窄，血栓形成，致使血管腔急性闭塞[2]。同型半胱氨酸能破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态，加速动脉粥样硬化的进程。目前较多的研究表明，高Hcy血症是缺血性脑血管病的一项独立危险因素[3]。本研究采用病例对照的方法对脑卒中患者的血清Hcy水平相关性进行研究探讨，为临床诊断脑卒中及其疗效的观察提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年11月～2013年6月，来兴安盟人民医院神经内科住院治疗的脑卒中患者151例作为观察组，其中男106例，女45例，平均年龄（59.5±10.6）岁。诊断标准符合1996年第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中的诊断标准，入院后均经临床检查头颅CT和MRI证实。同期收集健康体检者153例为对照组，其中男84例，女69例，平均年龄（53.4±13.2）岁，排除脑卒中的健康体检者。两组患者性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。
1.2 排除标准
影响血清Hcy水平的因素，如心肌梗死、肝肾功能不全、慢性胃肠疾病、红斑狼疮症、肿瘤、甲状腺等疾病；2周内未服用卡马西平、苯妥英钠、氨甲喋呤、叶酸、维生素B12、维生素B6等药物。
1.3 方法
1.3.1 血清Hcy测定 研究对象检测前避免高蛋白、高脂肪饮食，空腹12h后清晨抽取静脉血液3mL，在2h内分离血清，3h内完成检测。检测方法为循环酶法，仪器为奥林巴斯AU5400，质控品、试剂为上海九强生物技术有限公司提供，检测线性范围0～50μmol/L，每日质控在控，批内：CV1≤1.87%（12.0μmol/L），CV2≤2.40%（29.5μmol/L），批间：CV1≤4.88%（12.0μmol/L），CV2≤2.57%（29.5μmol/L）。
1.3.2 判定标准 Hcy参考范围为0～20μmol/L，以血清Hcy>20μmol/L定义为高Hcy。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用（）表示，用t检验比较两独立样本数值均数，P
2 结果
两组患者Hcy水平比较及高Hcy血症发病率情况比较，观察组血清Hcy水平明显高于正常对照组（P
3 讨论
脑卒中是当今社会的高发病，具有发病人群广、致残率高、复发率高等特点[4]，严重威胁人们的身体健康和患者的生存质量。相关研究表明：高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素，Hcy增多能损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞的增生，致动脉粥样硬化，Hcy的氧化可产生自由基和过氧化氢，促进LDL-C氧化，增加泡沫细胞形成，致使血管收缩舒张功能紊乱，同时对血管内皮细胞有毒性作用，可增加血小板黏附及TXA2产生，促进血栓形成[5]。
Hcy是体内蛋白循环的一个代谢产物，是机体能量代谢和许多反应的中间产物[6]，本身并不参与蛋白质的合成。近年来，随着科研技术的不断进步，许多研究表明，高同型半胱氨酸血症与冠心病的发生有非常密切的关系，同时也是导致发生脑血管疾病的重要因素[7]。Vignini等[8]的研究发现脑梗死组血清Hcy水平（18.19±7.26）μmol/L，高于对照组（11.23±5.46）μmol/L，提示血清Hcy升高与脑血栓形成具有相关性。郭建军等[9]对年轻脑卒中患者进行研究，数据表明观察组的Hcy水平明显高于对照组，而传统的发生脑血管疾病的因素如高血压、糖尿病、高脂血症等情况与对照组相比则没有统计学差异，由此分析高同型半胱氨酸血症是发生年轻患者脑卒中的重要发病因素。本研究观察组血清Hcy水平为（24.2±17.7）μmol/L，明显高于正常对照组（13.4±3.44）μmol/L（P20μmol/L作为高Hcy血症的诊断标准，观察组发病率为33.1%，正常对照组为0，二者比较差异有统计学意义（P
Hcy的测定越来越受到临床上的广泛应用，而我国脑卒中的发生率和死亡率据统计都明显高于国际一般水平，因此预防脑卒中的发生是非常重要的一个方面，美国在近50年间通过预防控制中风的工作展开，死亡率下降了60%，男性发病率下降了30%，女性发病率下降了18%。日本也经过多方面长时间的努力，脑血管病的死亡率从第一位降至了第三位，死亡率的下降超过40%。经过统计，发达国家的发病率在下降而发展中国家的发病率在上升[10]，而本研究提示血清高Hcy的水平与脑卒中的发生具有相关性，通过检测Hcy的含量可对临床的诊断治疗起指导作用，因此积极推广Hcy的测定可以有效减少疾病的发生，对预防脑卒中有积极的临床意义。
[参考文献]
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[8] Vignini A，Nanetti L，Bacchetti T，et al.Modification induced by homocysteine and low-density lipoprotein on human aortic endothelial cells：an in vitro study[J].J Clin Endorcinol Metab，2004，89（9）：4558-4561.
[9] 郭建军.青年脑卒中临床特点及危险因素分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：66-67.
[10] 詹洪春，何晓.王陇德院士谈我国脑卒中防控现状[J].中国医药科学，2011，1（22）：3.
（收稿日期：2013-07-29）