生物反馈联合整体护理治疗膀胱过度活动疗效观察

[摘要] 目的 探讨生物反馈联合整体护理治疗膀胱过度活动疗效。 方法 52例膀胱过度活动患者分为两组，治疗组给予生物反馈联合整体护理，对照组给予托特罗定，治疗2个月后观察疗效、副反应、遵医嘱程度。 结果 治疗组与对照组比较，治愈率、遵医嘱程度显著升高，显效率、副反应发生率显著下降（P

[关键词]生物反馈；整体护理；膀胱过度活动

[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-187-02

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是指以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频指患者自觉每天排尿次数过于频繁，一般是排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，伴或不伴有急迫性尿失禁，是一种严重的社会健康问题[1]。OAB的症候群重影响患者生活质量，患者就诊意愿强烈，我们采用生物反馈联合整体护理治疗OAB，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年9月～2012年12月来我院就诊患者52例，体检排除无神经系统疾病，无膀胱尿道器质性病变，尿常规、尿培养检查正常。按治疗方法将患者分为两组，每组26例。治疗组男7例，女20例。年龄23～57岁，平均（39.1±4.2）岁，夜尿4～7次/晚，平均（4.0±2.1）次，病程7个月～6年，平均（33.2±17.6）个月。对照组，男9例，女16例。年龄20～59岁，平均（32.1±8.0）岁。夜尿3～8次/晚，平均（5.0±2.0）次，病程6个月～7年，平均（35.4±14.3）个月。两组患者夜尿次数、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用生物反馈和整体护理。生物反馈方法，采用丹麦美敦力duet公司生物反馈治疗系统。治疗前先测定患者膀胱内压、直肠内压、逼尿肌压力，制定针对性的生物反馈方法。两侧置电极片监测患者肌电变化，当膀胱压开始增加时嘱患者收缩括约肌，抑制逼尿肌收缩，同时讲解显示屏上盆底肌电效应变化规律，让患者根据上盆底肌电效应变化调整收缩、放松频率，达到最佳治疗状态。每次治疗20～30min，10次为1个疗程。整体护理方法，向患者解释病情，告诉疾病的原因、治疗方法、治疗经过、预后，日常生活注意饮食控制知识，纠正一些不良的卫生和排尿习惯，包括减少液体摄入[2]。及时记录排尿情况，根据排尿记录和患者一起制定膀胱训练方法，提高自行控制排尿能力。在生物反馈治疗中要向患者讲解治疗的原理，如何根据屏幕盆底肌电变化调整的收放，治疗中可能出现的疼痛不适要及时告诉护士以调整刺激强度。生物反馈治疗后对患者进行健康宣教，可常规使用尿垫帮助患者更轻松地从事日常工作生活。饮水不应成为患者的心理负担，告知患者正常的饮水不会加重病情，也不会严重影响患者的生活质量。告诉患者如何通过分散注意力的方法达到延迟排尿的目的，定期进行生物反馈治疗，巩固疗效。对照组给予酒石酸托特罗定（鲁南贝特制药有限公司，H20000614）2mg，口服，2次/日。

1.3 疗效判断

治愈：尿频、尿急、尿失禁症状消失，正常情况下排尿间隔>2h，24h排尿次数

显效：尿频、尿急症状缓解，尿失禁次数减少50%，排尿间隔较前延长，24h排尿次数减少，排尿量增加但

1.4 观察指标

两组患者均观察2个月，记录排尿频率变化，膀胱内压逼尿肌压力，副反应发生率，遵医嘱程度、疗效。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验及Rdit分析，以P

2 结果

治疗后2个月，治疗组与对照组比较，治愈率（x2=2.681，P=0.02）、遵医嘱程度（x2=5.024，P=0.03）显著升高，显效率（x2=2.764，P=0.02）、副反应发生率（x2=9.210，P=0.01）显著下降，P

3 讨论

中华医学会泌尿外科学分会流行病学调查数据显示：我国18岁以上人群OAB的总体发病率为5.9%，而随着年龄的增长其发病率逐步增高，40岁以上的人群发病率可达11.3%。OAB患者因为反复尿频、尿急甚至尿失禁而产生不良情绪，影响正常的生活和活动。OAB治疗方法多样，Wyman[3]认为行为治疗科明显改善患者症状。药物以托特罗定为首选，在第三届国际尿失禁咨询委员会中被指定为A级推荐药物[4]。李日清[5]研究发现托特罗定联合行为治疗科缓解OAB患者尿频、尿急症状。治疗方法多样，包括骶神经电刺激[6]、盆底电刺激[7]、中医中药等，也取得了一定效果。我们采用生物反馈和整体护理治疗后发现，治愈率与单纯应用托特罗定无统计学意义。生物反馈技术是一种主动的盆底康复方法，借助现代化的电子仪器设备，检测人体的生物信号并将其放大整合后转化为可以感知的视觉信号显示出来，患者根据这些信号有意识地调节盆底肌肉活动，并可即时观察调整的效果，从而矫正不正常的生理反应，恢复脏器的正常机能。作为一种无创性治疗手段，生物反馈技术具有直观性强，患者参与性强，副反应少，而且不需占用患者过多时间的优点。很多患者在参与治疗的过程中，由于对自身疾病和仪器设备的不了解，不能完全的掌握参与治疗的方法，因此我们引入整体护理的模式，患者从入院诊断明确后，以实施护理程序为方法进行护理。护理评估：询问患者一般情况，如病史、病情，治疗经过，明确膀胱过度活动原因；制定护理计划：针对患者尿频，尿失禁的情况给予病因解释以及尿垫的常规使用，针对患者害羞、担心他人知道的心理给予心理疏导，并向其家人讲解疾病的一般情况，配合患者治疗。护士全面参与整个治疗的过程，随时提醒治疗注意事项，听取患者治疗感受，及时采取措施缓解治疗过程中的紧张和不适，并将情况向主治医生汇报，寻求合理有效的治疗方法。治疗疗程结束后搜集患者接受护理后的反应与预期目标相对照，并从患者或患者家属中得到反馈，确定患者要求是否得到满足，以指导下次治疗。整体护理的模式，使患者主动参与到治疗中，在治疗的不同阶段进行不同护理，可以随时根据病情变化调整护理方案，做到护理更有针对性，有效性，患者有良好的心理准备，避免治疗的恐惧心理。护士和患者共同记录排尿变化，让患者认识到尿频、尿急、尿失禁是疾病导致的，和年龄没有关系，以消除患者尴尬、害羞的心理，更好的配合治疗。我们研究发现单纯的生物反馈效果并不理想，但在引入整体护理模式后治疗效果明显改善，提示有效的治疗方式需配合良好的护理才能发挥最佳的效果。

总之，生物反馈联合整体护理患者遵医嘱程度高，可以明显减轻膀胱过度活动患者症状，副作用少。

[参考文献]

[1] Wyman JF，Burgio KL，Newman DK.Practical aspects of lifestyle modifications and behavioural interventions in the treatment of overactive bladder and urgency urinary incontinence[J].Int J Clin Prac，2009，63（8）：1122-1123.

[2] Swithinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake on urinary symptoms in women[J].J Urol，2005，174（1）：187-189.

[3] Wyman JF，Carl K，Kathryn B，et al.Effects of combined behavior intervention and tolterodine on patient-reported outcomes[J].Can J Urol，2010，17（4）：5283-5290.

[4] Abrams P，Andersson KE.Muscarinic receptor antagonists for overactivebladder[J].BJU Int，2007，100（2）：987-1006.

[5] 李日清.酒石酸托特罗定联合其他药物治疗女性膀胱过度活动症临床研究[J].中国药物与临床，2011，11（1）：73-74.

[6] 苏珠英，杨容，黄翔.骶神经电刺激联合托特罗定治疗女性特发性膀胱过度活动症的护理[J].现代中西结合杂志，2011，20（27）：108-109.

[7] 刘宁，刘春林，冯超，等.托特罗定联合盆底电刺激治疗女性膀胱过度活动症效果观察[J].中国综合临床，2012，28（8）：867-869.

（收稿日期：2013-06-07）