11例急性有机磷农药中毒抢救护理体会

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 迅速洗胃停止毒物吸收,迅速建立静脉通道,及时解毒、排毒,纠正水、电解质平衡,保持呼吸道通畅。结果本组11例患者,1例在抢救过程中放弃治疗自动出院,3例好转,有7例治愈。结论强调心理护理,熟悉洗胃技术,合理应用阿托品,加强对中间型综合征的认识及观察,防止并发症,对抢救成功有十分重要的作用。

【关键词】有机磷农药中毒护理

中国图分类号:R473 .5文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-185-02

有机磷农药中毒属于常见中毒之一,经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收,侵入人体,引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性,造成乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经持续兴奋,出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡[1]。现将我院2008年1月～2009年1月收治的11例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下:

1临床资料

1.1一般资料本组患者男3例,女8例,年龄13～72岁。经口服,皮肤黏膜吸收中毒,口服量约30～200 ml,服毒1 h内急症的3例,6 h内急症的8例。大部分患者入院时即出现昏迷状态,双侧瞳孔针尖样大小,全身皮肤发绀,湿冷,肌颤,呼吸微弱,血胆碱酯酶显著下降,在52～640 u/L。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物凡24 h内入院者一律洗胃,意识清且合作者可口服洗胃,意识不清或不合作者可插管洗胃,防止毒物继续吸收,洗胃后用20%甘露醇进行导泻。

1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是有机磷农药中毒的首选解毒剂,应早期、足量、反复应用,以达到阿托品化,收到最大疗效而又避免过量中毒的原则[1]。同时使用胆碱酯酶复能剂,宜尽早给药,重复给药,首次给药足量。一般使用不超过3天。

1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管,呼吸机辅助呼吸[2]。

2抢救与护理体会

2.1询问病史了解患者近期生活情况。多数因误服、误用引起,也有因某种生活事件不如意而服毒自杀。医务人员应主动与家属交流,了解患者服毒时的情绪状态,有机磷农药的种类,服毒量与服毒时间。

2.2迅速清除毒物 (1)经皮肤吸收中毒者,立即脱去患者被污染的衣服,同时用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。(2)对口服患者眼睛污染时,先用生理盐水冲洗,再以1%阿托品溶液滴眼。(3)患者头发被污染时,应及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止,然后用吹风将头发吹干。(4)口服中毒者,应先进行洗胃,然后导泻。彻底洗胃是抢救患者成功的关键。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml,直至洗出液为清澈无味为止,再用20%甘露醇50～100 ml导泻,留置胃管12 h后再次用清水洗胃,可防止洗胃不彻底而导致的各种并发症。。

2.3 一般护理(1)观察患者病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。(2)使用阿托品时观察患者阿托品化的表现。(3)详细记录患者每日的出入量,包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等,及时按医嘱补液,防止水电解质紊乱。(4)患者的饮食护理:口服中毒者一般禁食2～3天,以后给予流质、半流质至正常饮食,忌油腻食物。(5)做好各项基础护理,如口腔护理、皮肤护理等。

2.4 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸,观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生,其主要表现为:肌无力,可累及肢体近端肌肉、屈颈肌,部分脑神经支配肌,严重者可因呼吸肌麻痹而死亡[3]。最早表现为面部及颈部肌群的无力,表现为眼睑上抬无力,表情淡漠,无笑容,甚至咀嚼肌无力,平卧时不能抬头,继而出现四肢近端肌群的无力,患者上肢不能抬起,双下肢无力。如出现上述情况,应备好气管插管用物及呼吸机,一旦出现肌无力应立即进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,并注意观察病情变化,保持呼吸道畅通,防止病情进一步恶化。

2.5维持呼吸功能,保持呼吸道畅通患者平卧,头偏向一侧,意识不清的患者肩下应垫高,颈部伸展,防止舌根后坠。勤吸痰,随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧,出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象时应,及时行气管切开辅助呼吸。

2.6 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化,如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿;患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿;出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.7 使用解毒药物

2.7.1 抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道,一条供静推阿托品,另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用,以达到阿托品化。当患者达到阿托品化后,仍要根据病情适量维持用药。阿托品化指征:瞳孔扩大,口干,颜面潮红,皮肤干燥,腺体分泌减少,肺部音减少或消失,心率增快达90～100次/min,意识障碍减轻或昏迷开始清醒,此时应逐渐减量,维持用药,直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时,在治疗时应警惕阿托品中毒,其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留,甚至昏迷不醒。一旦出现应遵医嘱停药观察,严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆,应立即实施抢救,但抢救成功病情好转后,阿托品不能减量过快或骤然停药,以防止病情再度恶化。

2.7.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,缓解烟碱样症状,消除肌纤维颤动,促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定,使用原则:早期给药,重复给药,首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应,静脉滴注时不可与碱性药物配伍,须稀释后缓慢进行。

2.8心理护理 有机磷农药中毒大多系自杀所致,抢救时患者情绪往往比较激动,不愿配合治疗,此时心理尤为重要,只有做好患者的思想工作,打消自杀念头,稳定情绪,积极配合治疗,才能为抢救乃至治愈赢得时间和机会,医务人员要注意自身言行,同情患者,不带来不良刺激、不指责患者,在行动上不能表现出不耐烦,怕脏、厌恶,守护患者身边,以增加其安全感,主动和患者及家人多沟通,采用疏泄、支持、开导鼓励方法,使患者认真对待急性事件,树立正确人生观,如关系到病人隐私,医务人员应为其保守保密,增强其生活的信心和希望。

参考文献

[1]李改焕.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004,264.

[2]牟灵英,臧全玲,王林娟,等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志,2005,21(7):12.[3] 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂