吉妮致美宫内节育器人流后即时放置与延时放置的对比研究

摘要：目的：探讨人工流产后流产即时放置吉妮致美宫内节育器的可行性。方法：选择我院人流后即时放置吉妮致美宫内节育器组128例，延时放置组273例，比较两组避孕效果及人流后副反应。结果：即时放置组与延时放置组在放环后3、6、12、24个月的副反应发生率差异无显著性（P>0.05），放环后3、6、12、24个月累计妊娠次数差异有显著性（P

关键词：吉妮致美宫内节育器；放置；延时放置；对比研究

【中图分类号】R169.412【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0290-01

提倡流产后及时避孕，将有助于减少计划外妊娠和反复的人工流产，据调查资料表明，在各种避孕方法中要求采用IUD避孕的人群高达73.5-83.7%[1]，而近年反复意外妊娠的人群大增，迫切要求及时放置IUD的避孕者也大大增加；但亦有部分医务人员及患者担心人流后即时放置IUD会增加人流后的并发症。本研究对人流后即时放置吉妮致美宫内节育器与延时放置进行对比研究，为临床决策提供依据。

1资料与方法

1.1病例选择：选择2010.1.1～2010.12.30台州医院路桥院区人流后放置吉妮致美宫内节育器者401例，即时放置吉妮致美宫内节育器避孕而无禁忌症者128例，延时放置该宫内节育器的患者273例。延时放置者在人流后3月内月经正常后进行。年龄18-40岁，平均32.1岁，B超检查确诊孕周6-10周，均由同一术者操作。两组对象在年龄，孕次，产次，IUD使用史等情况基本一致，具有可比性。

1.2致美宫内节育器：由天津和杰医疗器械有限公司生产。该节育器是由一根聚丙烯线串起的6个铜套组成，线的顶端有一个线结，可以在子宫底肌层固定悬挂，线的另一端为尾丝，铜表面积为330mm，中间的4个铜套中内置1根长为22mm，直径为1.2mm含有20mg吲哚美辛的硅胶棒，性质柔软，可以随铜套自由弯曲，吲哚美辛每天释放100ug左右。

1.3手术操作：外阴阴道常规消毒，窥器暴露宫颈，消毒后钳夹固定前唇，探测宫腔深度，逐号扩张至大于吸管半号后，以负压350-500mmHg轻刮宫腔两周，净感满意，台下检查绒毛和蜕膜确定流产完全，缩宫素20单位宫颈注射。再次测量宫腔深度，移动套管外标记块，在宫腔深度加0.5-1cm处，左手牵引宫颈钳，右手将放置器送入宫腔达宫底，然后左手拇指和食指捏住放置器紧抵宫底，右手推杆轻快有力地向前推进，至手柄上凸起进入卡槽小窗，此时右手可清楚感觉到针刺入肌肉，吉妮小结被植入肌层，退出推杆至原位，牵引尾丝检查有固定感后，一并将推杆与放置器缓慢撤出，（吉妮致美IUD设置了半自动的放置装置，方便又简单）外口处剪断尾丝，（柔软的尾丝无任何不适感）

1.4随访方法：设计好表格，对两组患者分别做好登记。采用门诊随访、电话随访及的方式，对置器后3.6.12.24个月分别进行术后症状询问，妇科检查及B超随访，观察节育器有无脱落，疼痛出血，有无妊娠及月经量的改变。记录人流后再次妊娠情况。

1.5统计分析：资料经整理，核对后输入SPSS13.0软件包进行统计分析，采用卡方检验进行显著性分析，以P

2结果

2.1放环后副反应：即时放置组与延时放置组在放环后3、6、12、24个月的副反应发生率差异无显著性（P>0.05），详见表1。

2.3放环后终止情况，见表3。

表3终止情况（例）终止原因3个月6个月12个月24个月即时延时即时延时即时延时即时延时带器妊娠00000112脱落00110123出血10220100疼痛00000000个人原因000012433讨论

在人工流产同时得到避孕保护是许多接受人工流产妇女所希望的。我院门诊调查发现约60%的患者希望人流后即时放置IUD。我院每年门诊人流数约2500多例，人流后超过70%妇女未采取可靠的避孕措施，导致育龄妇女人流后多次、反复妊娠，加重了病人的痛苦和经济负担。但是由于手术的医生担心人工流产术后子宫腔过大，术后子宫收缩，排异反应等因素会导致IUD脱落或者下移，同时担心放置IUD会影响子宫内膜恢复，导致出血量增多，时间延长等，对同时放置IUD思想上有顾虑。因此有必要对人流后即时放置与延时放置宫内节育器进行对比研究。

吉妮致美宫内节育器是一种悬挂式高效含铜宫内节育器，铜离子的长期缓慢释放，可以被子宫黏膜吸收，局部浓度增高，改变子宫黏膜系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酶，并影响糖原代谢，雌激素摄入及DNA合成，使子宫黏膜细胞代谢受到干扰，使精卵着床及囊胚发育受到影响，从而达到避孕目的[2]。吉妮致美含28mg吲哚美辛缓释系统，位于4个活动的铜套里，每天释放100ug左右，吲哚美辛是前列腺素合成酶抑制剂，稳定子宫内膜细胞溶酶体膜，减少各种蛋白酶释放，并可以抑制纤溶酶，降低纤溶活性。有效减少了含铜IUD出血增多的不良反应，是一种高效，不良反应少，脱落率低的宫内节育器[3]。该节育器放置时不受宫腔大小和宫口大小的限制，克服了第一代和第2 代节育环的缺点，是人流后即时放环者的较好选择。

我们的研究发现，人流后即时放置吉妮致美宫内节育器组和正常月经后放置该节育器组在月经量、月经持续时间，腰酸、腹痛、白带增多、妇科感染等副反应方面均无统计学差异（P>0.05）；且人流同时放置避免了2次宫腔操作的痛苦，减少了感染的机会，即时放置术后休息时间长，有利于患者恢复。人流后延时放置组3、6、12、24个月内累计妊娠发生率高于即时放置组（P

人流同时放置吉妮致美节育器者需选择合适的对象，患者有避孕要求而无IUD放置禁忌证，同时妊娠不超过75天。对术中出血超过100ml，子宫柔软者不予放置。对操作者技术要求比较高，必须人流完全，放置时的力度把握恰当，既不能脱落，又不要穿孔，哺乳期者放置时尤其要仔细。经过了人流手术，术者了解宫腔形态，放置吉妮IUD更方便，能更准确抵达宫底，只要掌握好适应症，按要求选择受试对象，熟练的放置操作，基本一次放置成功，无一例子宫穿孔发生。同时环体积小无支架，对术后内膜恢复的影响也较小。早期子宫内膜线完全恢复的比率高于其他IUD[4]。

综上所述，人流后即时放置吉妮致美宫内节育器可取得较好的避孕效果而副反应未见明显增加。临床上值得推广。

参考文献

[1]阿米娜.吾守尔为尔勒市生殖健康/计划生育项目中期评估报告.中国计划生育学杂志.2001，9（3）：156

[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，389-290

[3]吴尚纯，王翠萍，南秀牌，等。释放吲哚美辛的吉妮宫内节育器对改善出血副反应的临床研究 中华妇产科杂志，2004，39（12）：842-843

[4]袁桂兰，秦俭。 超声观察人工流产术后即刻放置宫内节育器360例分析 中国计划生育学杂志，2003，88（2）