酚妥拉明联合卡托普利治疗难治性心衰20例

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0325-01

难治性心衰是指临床上常规应用强心利尿剂、治疗原发病及其它病症治疗效果不佳的心力衰竭,直接威协着患者的生命。笔者于近2年联用酚妥拉明和卡托普利成功救治了20例难治性心衰,现报道如下。

1 临床资料

20例患者均为我院住院患者,其中男14例,女6例,年龄最小的48岁,最大的82岁;病材,肺心病11例,冠心病6例,高血压心脏病3例;住院前常规治疗病程2～7d。20例患者均符合心力衰竭诊断标准。

2 治疗方法

此组患者均在治疗原发病及强心利尿、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的基础上,每天将15～30mg酚妥拉明加入5%或10%糖水200ml中静点,开始用0.1mg/min,每10-15min增加0.1mg/min,依病情和血压值调速,最大量可用至2mg/min;急危病人可用3～5mg加入5%或10%糖水20ml静推,同时联用卡托普利25mg,每d3次;疗程3～7d。治疗期间密切观测血压,使收缩压不低于13.3kpa为度,必要时加用多巴胺。

3 疗效评定

3.1 疗效标准:治愈:心衰症状和体征消失,心功能恢复到I级:好转:心衰症状和体征减轻,心功能改善;无效:症状和体征无改善。

3.2 治疗结果:20例患者中,显效14例,有效4例,无效2例,总有效率90%。

4 典型病例

患者男性,68岁,以间断咳、痰、喘10余年,再发并双下肢浮肿2天来诊住院。人院查体:急性痛苦病容,端坐呼吸位,可见明显呼吸三凹征,口周及肢端紫绀,呼吸音粗,双肺满布干湿罗音,心率112次/min,律齐,肝颈回流征阳性,双下肢中度浮肿,入院诊断:肺心病,心衰Ⅲ级。住院后经给以抗生素、强心利尿剂、解痉平端药、化痰止咳药,并维持水电解质平衡等治疗2天,症状无盟显好转,继给酚妥拉明20mg/d静点3d,同时口服卡托普利片25mg,每d3次,共7d,症状体征明显好转而出院。

5 心得体会

酚妥拉明和卡托普利均为血管扩张剂,自70年代后期以来,该类药物方逐渐应用于治疗慢性心力衰竭,特别是病情严重,传统疗法不佳或用过大量利尿剂而致虚弱和电解质失调的心衰病人,大部分病人可取得满意的治疗效果。该类药物主要通过扩张容量血管(静脉)和外周阻力血管(动脉)而减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,使心脏功能得以改善,缓解心力衰竭的临床表现。其适应征:①心动Ⅲ~Ⅳ级(NTHA分级)的慢性充血性心力衰竭(主要为左心衰竭)患者;②瓣膜反流性心肌病(二尖瓣、主动脉瓣关闭不全)和房室闻隔缺损者;③阻塞性瓣膜病变如:二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其左室流出道梗阻性病变,但此类需选用静脉扩张剂。其禁忌症:血容量不足,低血压、肾功能衰竭,严重瓣膜狭窄,梗阻型肥厚性心肌病或血液动力学监测左室充盈压在15mmHg以下者。其在临床应用中必须严格控制滴速,密切观测血压,使其收缩压不低于13.3kpa为宜,停药时应逐渐减量,以免症状的反跳。该治疗方法对难治性心衰能起到起死回生的作用,值得临床推广使用。