小剂量氯胺酮在剖宫产术中的应用

【摘要】 目的 探讨小剂量氯胺酮在剖宫产术中的麻醉效果。方法 收集我院2012年4月――2013年1月剖宫产的产妇300例，随机分成观察组和对照组各150例，对照组采用硬膜外麻醉，观察组在对照组的基础上于切皮前1min将0.5%氯胺酮按0.5mg/kg缓慢静推。结果 观察组疼痛情况：中度7例，占4.8%，轻度15例，占10.0%，对照组重度23例，占15.3%，中度67例，占44.7%，轻度60例，占40.0%，两组比较有显著性差异（P

【关键词】 剖宫产；小剂量氯胺酮；镇痛效果

剖宫产是终止妊娠的一种重要措施[1]，近年来，我国的剖宫产率显著增高[2]，合理的麻醉对产妇减少疼痛有着重要的意义，氯胺酮（ketamine）是目前唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的药物[3]，为探讨小剂量氯胺酮在剖宫产术中的麻醉效果，本文收集我院2012年4月――2013年1月剖宫产的产妇应用小剂量氯胺酮进行镇静、镇痛，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年4月――2013年1月剖宫产的产妇300例，年龄25-35岁，平均年龄28.9岁，均为单胎，孕周37-42周，平均40.1周，随机分成观察组和对照组各150例，两组产妇在年龄、孕周等方面无显著性差异。

1.2 方法 术前30min肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。经L2-3椎间隙穿刺并向头侧置管3.5cm，以2%利多卡因3-4ml试验，观察5-10min无异常变化，追加1%利多卡因、0.375%布比卡因混合剂8-12ml，观察10-15min。观察组于切皮前1min将0.5%氯胺酮按0.5mg/kg缓慢静推。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 观察组疼痛情况：中度7例，占4.8%，轻度15例，占10.0%，对照组重度23例，占15.3%，中度67例，占44.7%，轻度60例，占40.0%，两组比较有显著性差异（P

3 讨 论

产科麻醉须同时注意母、婴安全。对于硬膜外阻滞不全的患者，会产生切皮痛及其他疼痛反应，利用氯胺酮的体表镇痛作用可弥补上述不足。氯胺酮具有催产、消除宫缩痛和增强宫缩力的作用，对新生儿无抑制[4]。但氯胺酮脂溶性高、分子量小、容易透过血胎屏障进入胎儿体内，故在剖宫产术中应用受到限制。因此，小剂量氯胺酮可以单用或作为硬膜外阻滞的辅助药，用于剖宫产术中[5]。但由于顾虑药物对胎儿的抑制，在胎儿娩出前一般不给镇静、镇痛药，所以产妇在分离切口、胎儿娩出时多有牵扯痛和不适感，较为痛苦。这种做法表面上保护了胎儿，实际上产妇因疼痛应激引起交感神硬膜外经系统兴奋，子宫血流量减少，易导致胎儿缺氧，最终引起胎儿的应激反应。氯胺酮是目前唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的药物。氯胺酮对NMDA受体的阻滞作用是引起麻醉和镇痛的主要原因，在组织创伤之前给予可有效预防中枢致敏感而发挥镇痛作用。氯胺酮硬膜外腔给药后迅速扩散到蛛网膜下腔选择性阻断脊髓背角NMDA受体产生镇痛作用；亦有部分吸收入血，产生全身作用。但也有证据显示氯胺酮与脑、脊髓内的阿片受体结合可产生镇痛作用。近年来国内外学者研究认为，小剂量的氯胺酮也有很强的镇静、镇痛作用，且副作用减少。使用小剂量氯胺酮的理论依据在于氯胺酮产生镇痛作用的血药浓度（0.2mg/L）明显低于产生催眠作用的血药浓度（1.5mg/L-2.5mg/L）。

稀释的小剂量氯胺酮可以用于硬膜外阻滞不全的剖宫产术中，但由于氯胺酮具有对心血管系统固有的交感神经兴奋作用，故应忌用于高血压、妊高征、有精神病及饱胃产妇。

本组资料结果显示：观察组疼痛情况：中度7例，占4.8%，轻度15例，占10.0%，对照组重度23例，占15.3%，中度67例，占44.7%，轻度60例，占40.0%，两组比较有显著性差异（P

参考文献

[1] 陈东生，王宏梗.妊娠合并肝病的产科麻醉[J].临床麻醉学杂志，2010，22（6）：463.

[2] Sliger PD， et al. Shivering during epidural anesthasia for caesarean section. Can J Anesth，2004，31：3（Ⅱ）80.

[3] 王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，27（6）：381.

[4] Krechel SW. Eggers GWN. Intrathecalfor postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery. Paediatric Anesthesia，2010，6：423-6.

[5] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：1313-1314.