羊膜移植治疗复发性翼状胬肉临床观察

作者：李春龙 姜兴功 王文华 【关键词】 羊膜；移植；翼状胬肉

【摘要】 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的可行性。 方法 对15例复发性翼状胬肉患者在显微镜下将胬肉切除，并行新鲜羊膜移植术，术后随访8～14mo。 结果 14例恢复良好，1例复发。 结论 新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。

【关键词】 羊膜；移植；翼状胬肉

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，以往传统的手术治疗复发率高达30～50%［1］。作者自1999年6月～2002年3月对15例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术，随访8～14mo，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 15例患者均为复发性翼状胬肉患者。男性4例，女性11例，年龄36～70a，平均52a。1次复发9例，2次复发6例。

1.2 手术方法

1.2.1 新鲜羊膜的制备 取HbsAg、HIV、抗HCV均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘（无菌下操作），胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于庆大霉素生理盐水中(8万μ/100ml)浸泡30min，钝性分离羊膜，将羊膜平铺于无菌滤纸上，上皮面向上，剪成3×4cm大小，置于生理盐水中备用。

1.2.2 手术 均于显微镜下进行，2%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉，用有齿镊子夹住胬肉头部，安全刀片沿胬肉头部外0.5mm透明角膜上作浅层划切，将胬肉头部向内分离，直至角膜缘，残余组织仔细刮干净，使角膜平整，再沿胬肉上下侧将球结膜剪开，长约4mm，将胬肉与其下巩膜分离，剪除胬肉至半月皱襞处，注意勿损伤内直肌止端，暴露鼻侧巩膜约3mm，充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜，上皮面向上，平铺于胬肉切除区巩膜上，剪除多余的羊膜，用10～0尼龙线将羊膜与结膜残端对位结节缝合（羊膜边缘位于结膜创缘下），角膜缘侧缝合2针，术毕结膜下注射庆大霉素1万单位、地塞米松2mg，单眼加压包扎。术后每日换药，第3d氯地霉素液滴眼6次・d-1，5d拆除结膜缝线。

2 结果

2.1 术后观察 术后第1～3d，由于缝线刺激均有异物感、流泪，第4～5d羊膜呈灰白色，与巩膜贴附良好，随后渐透明，厚度正常，未见羊膜溶解现象。

2.2 术后随访 术后随访8～14mo，1例复发行第2次手术；复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重，这与手术时角巩膜残余组织剖切不净有关。其余14例均恢复良好，表面平复、光滑，色泽淡红，有结膜血管，外形美观。

3 讨论

羊膜是人体中最厚的基底膜，光滑、透明，弹性好，无血管神经及淋巴。新鲜羊膜有利于上皮细胞的移行和附着，同时含有多种活性成分，具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用，来源丰富［2］。同时，羊膜上皮细胞可产生多种生长因子，可促进正常的角结膜上皮的形成，并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子，可抑制多种蛋白酶［3］。其理论依据：羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用；基底膜作用；促进上眼增生和分化作用；无抗原性；带有活性完整的上皮细胞。移植后能立即重建眼表，分沁更多的蛋白酶抑制剂和各种细胞因子，有利于伤口的愈合和炎症的控制［4］。本组均为复发性翼状胬肉，术后复发率低（6.6%），故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。

手术操作要点：必须于显微镜下仔细操作，动作轻柔，切除胬肉及变性组织彻底、干净，但不能过深，以免损伤内直肌及切穿角巩膜。巩膜面彻底止血，保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上，缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜，缝合牢固，术后加压包扎，以使羊膜与巩膜面紧密贴合。

参考文献

［1］ 严密.眼科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:69

［2］ 祝磊,孙秉基,贺焱,等.新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重眼烧伤［J］.中国实用眼科杂志,2001,12：901

［3］ 张大予,曹书杰,董辉.羊膜移植在眼表疾病治疗中的应用［J］.中国实用眼科杂志,2003,4:Ⅵ

［4］ 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨［J］.中国实用眼科杂志,2003,2:111