白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理

摘 要 目的：探讨白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理，提高白血病患者的生存质量。方法：选取32例大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者，通过对患者进行一系列的心理护理、基础护理、预防感染、呼吸道及消化道的管理等措施，提出有针对性、预见性的护理对策。结果：32例患者经积极治疗和精心护理后，都顺利度过骨髓抑制期，粒缺状态改善，白细胞总数恢复正常。结论：针对白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的一系列生理、心理表现，采取有针对性、预见性的护理对策，可大大减少骨髓抑制期的并发症，保证化疗质量。

关键词 白血病 大剂量化疗 骨髓抑制 护理

2008年7月～2012年8月以来对白血病患者采取有针对性的护理对策，实施全面综合护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2008年7月～2012年8月收治白血病患者32例，男20例，女12例，年龄10～61岁，平均42.5岁；其中急性淋巴细胞白血病（ALL）18例（56.25%）；急性髓细胞性白血病（AML）14例（43.75%）。所有患者均为Ⅳ度骨髓抑制。

化疗方法：ALL患者采用COAP，HDMTX加盐酸米托恩醌加亚叶酸钙加VM 26治疗。AML患者采用DA、HA大剂量阿糖胞苷治疗。

结 果

32例化疗患者在第7～14天出现不同程度的骨髓抑制、粒细胞减少，表现为感染或出血，经对症治疗及加强护理后均顺利度过骨髓抑制期，粒细胞减少状态改善，白细胞总数恢复正常。

护 理

化疗前的护理：①心理护理：正确处理好护患关系、医患关系，为患者耐心讲解白血病的基础知识，大剂量化疗的意义、可能发生的并发症、应对的具体措施，让患者树立治疗信心，从而能积极配合治疗。②饮食管理：告知患者及家属合理摄取营养的重要性，注意饮食卫生，化疗前常规使用止吐药，因此指导患者进食清淡、易消化吸收的食物，化疗期要给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，提高机体免疫力，禁油腻、煎炸食品，避免食用生水果及蔬菜食品[1]。③病房管理：及时动员患者进入层流病房，实行保护性隔离。对于无条件进层流病房的患者，应住单人病房，病室家具、地面要每日消毒液擦拭，保持室内温度控制在18～22℃，相对湿度50%，空气清新[2]。要严格控制探视时间及人数。鼓励患者使用电话与家属沟通，通过电视了解外界信息，减少他们的孤独感。④口腔护理：指导患者加强口腔的自我护理。餐前、餐后、睡前用1：5000呋喃西林溶液漱口。选择软毛刷刷牙，防止损伤牙龈。不宜用牙签剔牙，有明显的牙龈出血或口腔溃疡患者禁用牙刷，并在溃疡局部涂喷西瓜霜。

化疗后的护理：①预防感染：由于化疗药物对骨髓抑制，可造成粒细胞缺乏，易引起感染、出血、免疫力低下等。故化疗期间要密切观察血象和体温变化，出现发热症状时，应仔细寻找感染部位，必要时做细菌或真菌培养，选用敏感抗生素，同时联合应用升白细胞药物。医护人员严格控制探视人员，进入病室应戴好口罩、帽子，减少感染机会。②呼吸道感染护理：患者出现痰多不易咳出时应协助拍背，并用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U雾化吸入2次/日，同时鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰。采用机械吸痰时，要严格按照无菌操作要求，动作轻柔，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。有严重呼吸困难者，予以氧气吸入治疗。③胃肠道感染护理：胃肠道感染患者易产生呕吐、腹泻等症状，要指导给予纤维素少的食物，有严重腹泻时，要及时补充水及电解质。选用含高钾食物，排除可能引起腹泻的食物，避免食用乳制品、油腻、煎炸、甜食等。④肛周感染护理：轻度肛周炎症感染，局部皮肤采用0.25%碘伏消毒即可。中度肛周感染时肛周有脓肿形成，用无菌注射器抽吸脓液，以生理盐水冲洗，后注入庆大霉素16万U，无菌纱布覆盖，保持局部清洁。重度肛周感染时，应及时清除局部分泌物及坏死组织，选用敏感抗生素液或0.2%碘伏溶液冲洗。有窦道和脓腔患者，用导管接入注射器彻底用生理盐水冲洗，凡士林纱条引流。⑤皮肤感染护理：对于轻度皮肤感染，用红外线局部照射，2次/日即可，若皮肤感染创面大，要及时清除局部分泌物及坏死组织，同时取黄连、黄柏、大黄等用生理盐水调成糊状，覆于创面。同时要求患者保持床铺及内衣清洁、干燥。⑥出血护理：出血是白血病患者化疗后骨髓抑制的一种重要表现，也是白血病死亡的主要原因[3]。随时观察患者皮肤及黏膜有无出血点。尽量减少一些侵入性操作。注射治疗后延长按压时间，及时观察患者呕吐物及大小便颜色、血压等变化，发现大量出血及时配合医生抢救。

通过以上护理对策，32例患者经积极治疗和精心护理后，都顺利度过骨髓抑制期，粒缺状态改善，白细胞总数恢复正常。体会是针对白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的一系列生理、心理表现，采取有针对性、预见性的护理对策，可大大减少骨髓抑制期的并发症，保证化疗质量。

参考文献

1 丁茜.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（1）：24.

2 高延慧，爱萍.粒细胞减少症息者的临床护理[J].延安大学学报（医学科学版），2008，9（6）：126.

3 卜学文.急性自血病复发原因分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2002，8（9）：649.