75例ERCP术后鼻胆管引流护理研究

摘要：目的 析研究我院75例行ERCP术后鼻胆管引流的临床护理手段，观察ERCP术后鼻胆管引流护理的主要经验与方法。方法 随机选取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP术后鼻胆管引流的75例病例，同时对其实施鼻胆管特殊护理与常规护理，分析患者术后鼻胆管引流是否存在感染以及通畅，研究对于的临床观察与护理对患者治疗效果的影响，探讨ERCP术后鼻胆管引流的护理方法。结果 选取的75例患者通过临床常规护理与鼻胆管引流特殊护理，全部顺利拔管，无明显并发症。结论 做好ERCP术后鼻胆管引流患者的常规护理和鼻胆管的特殊护理及观察。

关键词：ERCP 鼻胆管护理

所谓ERCP，就是在十二直肠镜下通过十二指肠插管注入其造影剂，实施逆行造影是胰胆管显影技术。ERCP不但为一种临床实用的诊断方法，而且也是以ERCP术后技术为基垫的用于解除与改善胆道梗阻的一种科学的方法[1]，现阶段在临床上用于ERCP术后胰腺炎、引流胆汁以及降低患者感染的出现，对于胆道退黄、引流以及减压，消除炎症有明显的效果。选取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP术后鼻胆管引流的75例病例，现将报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料 选取病例75例，在75例患者中，男性患者42例，女性患者33例，年龄在30～76岁，平均年龄为45岁。75例病例中，胆管结石患者53例，急性化脓性胆管炎5例，胆道蛔虫2例，胆源性胰腺炎7例、管道癌8例。75例患者通过临床科学有效的观察与护理，全部顺利拔管，治疗效果优，同时没有并发症出现。

1.2常规护理

1.2.1普通护理 普通护理涵盖患者病房的环境：适宜的湿度与温度、噪音大小以及灯光等。医护人员通常要叮嘱患者手术后卧床休息12～48h，仔细分析患者的生命体征：血压、体温以及脉搏的变化。实施常规补液，用心电图与患者生命体征进行监护，分析患者是否存在腹胀、寒战以及恶心、腹痛等现象。注意听患者主诉，熟悉患者情况[2]。注意科学合理的检测电解质、保持电解质与水的平衡。

1.2.2指标观察 通常要按照医生要求检查患者手术后3h和24h血、尿淀粉酶值，通常有规律性的复查血常规，仔细分析患者是否出现急性胰腺炎。如果淀粉酶不断升高，应该复查，直到血淀粉酶回复至正常数值。依据临床标准若正常值高限3倍同时伴有腹痛，按照急性胰腺炎对其进行处理。

1.2.3饮食护理 患者行ERCP手术后通常要禁食24h，在此期间主要通过静脉对其进行营养补充，如果患者血、尿淀粉酶恢复至正常值，且没有明显的恶心、腹痛以及呕吐症状，此时患者可以进食清淡食物，通常逐渐过渡至普通食物[3]。需要特别注意的是，在此期间或者应该少食多餐，进食前期应进食易消化食物，后期以低脂以及高蛋白饮食为主。

1.2.4心理护理 腹痛、腹胀以及咽部不适等症状均为ERCP术后患者可能会出现生理反应，此时医护人员应该及时对患者进行心理疏导，告诉患者及其家属出现不适症状的原因。带有鼻胆管患者可能会出现不适现象，医护人员应该讲解带管需要注意事项。

1.3特殊护理

1.3.1固定好鼻胆管，保障引流的畅通 正常情况下，应该使用粘性较好的弹力胶布把鼻胆管稳定好，比如和鼻翼两侧再加耳廓对其进行双向固定，需要注意的是[4]，应该留有足够的体外鼻胆管长度，另外需要标记好鼻胆管刻度，防止移位。鼻胆管引流时间段内，应该叮嘱患者卧床休息，尽可能的降低活动频率，以防止导管受压、扭曲以及脱落、折叠等。有规律性的更换规定使用的胶布。指导同时教会患者及其家属熟悉常用的固定方法与技巧。发现问题及时进行处理。

1.3.2分析引流液的引流量、颜色以及性状 定期更换引流袋，仔细分析胆汁的性状和颜色，这对于判断患者的病情非常有帮助。手术结束之后的24～48h，鼻胆管的引流液应混有部分许絮状物，通常在3～4d后逐渐转化为棕黄或者淡黄色，而引流的量通常是有多至少，颜色也由深至浅。需要特别注意的是，胆汁的引流量每天不能低于300ml，而每天的分泌量为800～1000ml，假若量较少，则应该考虑是否有堵塞现象，如有则应对其进行冲洗，必要时可以借助X线透视或者重新置管。如果引流液较为浑浊，应该考虑是否存在感染，若有血性液体则应该考虑患者是否单管出血，以调整对患者的治疗方法。

1.3.3鼻胆管冲洗护理 按照医生的指导使用抗生素溶液对鼻胆管进行冲洗，预防胆道感染与鼻胆管阻塞。在冲洗过程中应该实施无菌操作，同时使用50ml注射器抽吸药业，控制好冲洗的压力与速度，防止出现毒血症或者逆行感染等不良现象。注入一定药液之后应该夹管30min再放开引流[5]。另外引流袋的位置应该比胸部更低，这样是防止引流液倒流至患者体内最终引发感染。冲洗应该特别注意接头处和冲洗与消毒，定时实施胆汁培养，结合胆汁培养与药敏结果合理调整抗生素的使用量。

1.3.4科学拔管 依据患者的病情来决定拔管的时间。患者血、尿淀粉酶、血常规以及体温等相关指标恢复至正常，黄疸、腹胀以及腹痛等相关症状缓解3d之后，可以依据医生的要求的进行拔管操作。

2 结果

此次研究的75例患者通过临床常规护理与鼻胆管引流特殊护理和观察，最终结果显示患者病情均有迅速好装的现象，鼻胆管引流顺利，所有患者均顺利拔管，没有明显的并发症。

3 讨论

在逆行胰胆管造影（即ERCP）手术中常规行鼻胆管引流术，其操作较为简便、创伤性小，能够明显降低ERCP术并发症的出现率，加速患者的康复，能够显著提升ERCP术的临床治疗效果。

ENCR术后有关护理管理可以减少鼻胆管脱落与胆汁以及血性液体堵塞风险，使得临床术后病情的分析能更加及时与仔细。在75例鼻胆管引流术中，没有1例患者出现鼻胆管堵塞与脱落现象，通过对患者的心理疏导与教育可以有效避免患者由于痛苦拔管、口腔清洁不到位以及恐惧等原因出现鼻胆管掉落与无意识拔管。对于临床护理人员，尤其是专科护理工作者而言，应尽可能的熟悉ENBD和ERCP术的鼻胆管引流特点与原理，以及手术之后可能出现的并发症，科学合理的分析引流管是够稳固等。这不但可以有效提升护理质量，同时还能够保证ERCP数的安全。

参考文献：

[1]巫荷英.ERCP及EST治疗胆管结石的护理对策[J].安徽医学.2011，01（02）：11-12.

[2]杨勇.李生.ERCP对胆总管疾病的诊疗价值[J].河北医学.2011，12（06）：12-13.

[3]申丽香.ERCP术后鼻胆管引流的护理体会[J]；医药论坛杂志；2011，16（18）：23-24.

[4]邢国平，王海勇，俞杏平.ERCP、EST、ENBD治疗胆总管结石391例临床分析[J].临床消化病杂志.2007，06（08）：22-23

[5]周联明，徐永兴，顾建萍.胆总管结石微创手术与开腹手术治疗的对照研究[J].中华全科医学.2010，16（17）：45-46.编辑/王海静