局部痛点封闭治疗慢性软组织损伤性疼痛

【关键词】局部痛点；封闭治疗；慢性软组织损伤性疼痛

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0140-01

慢性软组织损伤性疼痛是指筋膜、肌腱、韧带及皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织损伤后2周未愈而存在的局部疼痛，祖国医学常将其归咎于气血运行不畅、血不荣筋所致。笔者多年来采用局部封闭治疗此类疾病，疗效较好，体会如下。

1 治疗方法

嘱患者将受伤部位固定不动，用手指在受伤部位按压寻找疼痛明显点，找准后用指甲切按一“十”字标记，以2%碘酒及75%酒精消毒局部皮肤。取曲安奈德注射液0.5～1mL加2%利多卡因注射液1～4mL混匀，选5～6号注射针头或5号封

闭针头，从消毒好的标记点进针后（深度根据部位而定），回抽无血即缓慢注药，疼痛范围偏大的可提插针头向四周注射，使药液均匀分布在痛点周围。以消毒干棉球压住针旁皮肤并迅速出针，嘱患者稍压片刻即可。隔7～10d治疗1次，2～3次为1个疗程。

2 适应范围

2.1 颈部 多因颈部急性损伤失治迁延或慢性劳损所致，表现为颈部活动受限、疼痛或牵扯至肩背、上肢，或伴有头痛、耳鸣等 。可在颈椎棘突两旁寻找痛点。

2.2 面颊部 多见于多动易劳损的颞颌关节炎，表现为颞颌关节处疼痛，张口时疼痛可放射至头、齿、耳部，可在患者开合口时找到痛点。

2.3 肩背部 多因肩背部的慢性损伤使气血涩滞、血不荣筋所致，表现为肩背部疼痛、麻木、肩关节活动不同程度受限、常见于肩部挫伤、肩周炎、岗上肌炎、岗上肌腱断裂、肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌肌腱炎或肌腱断裂、肩峰下滑囊炎、肩胛下滑囊炎等。可在肩背部找到痛点。

2.4 肘部及前臂 多为肘部筋膜损伤后失治或某些职业性劳损，表现为肘部疼痛、酸胀或牵扯至上臂、前臂乃至肘关节屈伸、前臂旋转功能受限，或前臂伸侧肿胀有捻发感等。常见于肘关节损伤、肱骨内外上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、前臂伸肌腱周围炎等。可在肘关节周围和前臂找到痛点。

2.5 腕及手部 多为腕及手部损伤失治迁延或慢性劳损而成，表现为腕关节、手掌、手指部疼痛，或腕关节活动受限、手指屈伸不灵或有弹响声等。常见于腕关节扭伤、腕管综合征、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎、腕背腱鞘囊肿、扳机指等。可在腕关节周围和掌指关节周围找到痛点。

2.6 髋及大腿部 见于髋关节及大腿部位急性损伤迁延所致成慢性劳损，表现为髋关节周围、坐骨结节及大腿部的疼痛、或髋关节活动受限、坐立不能等。常见于髋关节滑囊炎、股四头肌扭伤、股内收肌损伤、坐骨结节滑囊炎、股骨大粗隆滑囊炎、梨状肌综合征等。可在髋关节周围及大腿上找到痛点。

2.7 膝关节及小腿部 多为膝与小腿部的损伤所致，表现为膝关节及小腿部的疼痛、麻木、活动不利。常见于髌腱断裂、膝关节创伤性滑囊炎、膝关节内外侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝交叉韧带损伤、髌下脂肪垫损伤、髌前滑囊炎、膝后囊肿、腓肠肌损伤等。均可在膝关节周围或小腿部找到痛点。

2.8 踝及足部 多为踝部扭伤失治、足部劳损重心偏移所致，表现为踝关节周围疼痛，或关节活动不利、足背周围、足底、足趾部位疼痛等。常见于踝关节韧带损伤、跟腱周围炎、跟腱断裂、腓骨肌腱滑脱、足部劳损、跟痛症、跖痛症、跖管综合征、跖跗关节扭伤等。可在踝关节周围、足跟周围及足底、跖跗关节和跖跗关节周围找到痛点。

2.9 胸部 常见于肋软骨炎和胸部挫伤迁延所致、可在胸前第2～5肋骨与软骨交界和相应部位找到痛点。

2.10 腰部 腰部慢性疼痛多为腰部急性损伤失治、误治迁延或为腰部慢性劳损所致，任何年龄都可见，但有一定的职业特点，如长期负重、姿势不良，表现为腰部酸痛绵延不止，下肢酸软不能直立，气候变化时加剧，或喜按，或拒按，腰部活动不利，前屈后伸障碍，甚至牵扯至下肢等。常见于腰肌劳损、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、腰臀部筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，均可在腰骶、臀部找到压痛点。

3 注意事项

①注射部位及针具应严格消毒，注射后当天或次日疼痛可能加重，应先向患者交代以使之有准备。②严格掌握适应症和禁忌症，对患高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、心衰、急性化脓性炎症、精神病、妊娠、骨质疏松、股骨头无菌性坏死及陈旧性骨折、骨不连接的患者应禁用。③掌握好每次用药量及注射间隔时间，以免引起不良后果，注药速度应缓慢。④ 注射要在病变所在点，必须回抽无血方可注药，以免误入血管。

4 小结

慢性软组织损伤性疼痛多为急性损伤失治、误治迁延或多动负重部位的慢性劳损所致，病机为气血运行不畅，血不荣筋导致筋肉挛缩疼痛，活动受限。局部痛点封闭治疗起到疏通经脉、助气血运行的作用；利多卡因起到局部麻醉或区域神经根阻滞作用，使疼痛减轻，曲安奈德减轻了机体对各种刺激性损伤引起的病理反应，抑制结缔组织增生，减轻炎症渗出，促进症状缓解。此外，注入药物的液体压力对局部形成机械扩张作用，可解除粘连，使粘连压迫的神经得到松解，疼痛由此缓解。

笔者通过实践认为本法治疗慢性软组织损伤性疼痛简便、疗效肯定，患者乐于接受，关键在于掌握适应症、找准痛点，使药达病所，只要正确无菌操作，一般不会有副作用和不良反应，少数患者注射后会有轻度头晕不适，嘱其闭目静卧片刻即可。