计划生育手术致子宫穿孔42例临床观察

【摘 要】目的：对计划生育手术导致的子宫穿孔的原因和对策进行探析。方法：资料选自2010年7月-2012年7月期间在我站进行计划生育手术导致子宫穿孔的42例育龄妇女，并对患者的临床资料进行分析。结果：进行计划生育手术并出现子宫穿孔的42例受术者中，在手术的过程中发现穿孔的有29例，约占69%，在手术结束后发现穿孔的受术者有13例，约占30.95%。32例在修补手术后已经痊愈出站，10例通过保守治疗后痊愈出站。结论：在手术前对受术者的身体情况和病史进行详细的了解，在手术中谨慎操作及尽量避免人流等措施可以减少子宫穿孔状况的发生。

【关键字】计划生育手术；子宫穿孔

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0628-01

子宫穿孔是计划生育手术中出现的一种较为严重的并发症，情况较好的会出现失血和感染的情况，情况严重的会对脏器造成严重的损伤，甚至会危及受术者的生命。本文主要根据受术者的临床资料，对计划生育手术引起子宫穿孔的原因进行了分析，并提出了解决措施。

1 资料与方法

1.1一般资料及分组

资料选自2010年7月-2012年7月期间在我站进行计划生育手术导致子宫穿孔的42例患者。年龄为24-35岁，平均年龄为（28±1.5）岁。孕产数最少的为1次，最多的为4次。出现子宫穿孔的有12例负压吸引人工流产、7例药物流产导致的不全清宫流产手，9例取出宫内节育器手术，8例放置宫内节育器，6例钳刮术。引起患者子宫穿孔的器械有：吸管11例，探针15例，节育器13例，卵圆器3例。子宫出现穿孔的部位：子宫后壁13例，前壁15例，侧壁6例，宫底穿孔5例，子宫角部3例。

1.2治疗方法：

对怀疑子宫出现穿孔或已经确诊为子宫穿孔的受术者要马上停止手术且进行子宫收缩剂肌内注射。在手术中要仔细观察内脏的破损或损伤状况，还要观察有没有出现内外出血的状况。手术的穿孔比较小的受术者大多情况稳定，腹痛的程度较轻。

对已经完成了计划生育手术的受术者，要给他们进行缩宫素和抗生素等对症治疗，直到24小时之后没有异样才能离开。而对于那些流产手术出现穿孔的受术者，要先对她们注射缩宫素。之后在超声监测的帮助下避开受术者子宫穿孔的部位做完吸宫手术。同样，在手术后要对患者进行24小时的留站观察，1周后进行第二次清宫手术。

2 结果

计划生育手术中出现子宫穿孔的42例受术者，在手术中发现穿孔的有29例，约占69%，在手术结束后发现穿孔的有13例，约占30.95%，详见下表。

在42例受术者中，有32例患者在修补手术后已经痊愈出站，10例受术者通过保守治疗之后痊愈出站，在3个月后进行了随访，并未出现异常现象。

3 讨论

在计划生育手术中，引起子宫穿孔有很多的原因：如近期的人工流产史、多次宫腔操作及子宫位置出现过度屈伸，子宫畸形和宫体炎等。此外，在手术的过程中，如果操作不当也会引起子宫穿孔的情况。若手术者经验不足很容易导致探针、吸管、宫颈扩张器、刮匙等触碰到子宫，从而造成子宫穿孔的情况。

还有一些手术者在手术前准备不充分，没有对受术者的病史和身体状况进行详细的询问和检查，或在进行手术的过程中操作不够谨慎和轻柔，操作过于粗暴，没有能力在手术中灵活的进行变通，会引起受术者的负压过高。除此之外，若手术者的理论知识不够扎实，对受术者的病理特征和生理特点了解不透彻，例如哺乳期的妇女子宫比较柔软，很容易出现子宫损伤及进行过多次宫腔操作史很容易在手术中出现子宫穿孔等，不了解这些知识，没有引起重视，在进行手术时就会出现子宫穿孔的情况。

预防子宫穿孔的措施主要有：手术者要严格的按照标准的节育操作进行手术，在从事医生之前必须获得正规的执业医师证书，进行合法安全的行医。其次，在手术前必须对手术者进行全面的妇科检查并详细的了解手术者的病史，对于那些哺乳期刮宫者或多次流产的受术者要特别留意。在手术过程中，要正确使用探针，若患者的宫口较紧，不能进行强行扩张。可以用滴上卡因溶液的消毒棉签帮助打开宫口。在对哺乳期妇女进行手术时，动作要保持轻缓。吸宫的时候负压的使用要恰当，若负压太大，在移动手术吸管时就会造成宫肌层的损伤，严重的会引起子宫穿孔。此外，还应该采用有效的避孕技术，尽量避免人工流产的发生。

综上所述，我们可以看出，引起子宫穿孔的原因有很多，虽然发生的频率不高，但子宫穿孔对育龄受术者的身体伤害较大，如果处理不及时，甚至会造成死亡。手术者应该秉着对受术者负责的态度，在手术前仔细检查手术者的身体状况和以往病史，在手术中细心进行救治，尽量减少并发症的出现。减少子宫穿孔最重要的方法是做好避孕措施，防止人流的发生。由此可见，做好预防和完善的术前准备，可以把计划生育中子宫穿孔的概率降到最低。

参考文献：

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