《伤寒论》服药方法探讨

摘 要：《伤寒论》载方112首，用药90余种，因其组合有度，结构严谨，用药精当，疗效卓著，而被誉为“经方之祖”。其煎服法亦甚讲究，本篇就《伤寒论》中的服药方法，进行探讨。

关键词：《伤寒论》；服药方法

中图分类号：R2-5文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-009-02

《伤寒论》载方112首，用药90余种，因其组合有度，结构严谨，用药精当，疗效卓著，而被誉为“经方之祖”。其煎服法亦甚讲究，此就《伤寒论》中的服药方法，探讨如下。

1 剂型

(1)汤剂。《伤寒论》中汤剂最为常用，112方中有98个汤剂方。伤寒为急性外感疾病，发病急、传变快，汤剂能迅速发挥疗效，及时祛邪外出或顿挫病势；汤剂还具有用药灵活，便于随证加减的特点，可适应千变万化、错综复杂的病证需要，如桂枝汤的加减和类方。

(2)散剂。散剂有8首，大多具有通利祛邪的作用。散剂的吸收较汤剂慢，但较丸剂迅速，可以预先制备以应急需；峻药作散剂用，还可稍缓其性。如五苓散有化气利水及解表作用，瓜蒂散有涌吐作用。

(3)丸剂。丸剂有5方，其特点是药力缓慢发生作用，药效保持时间较长，多作慢性病补虚之用，亦可用于攻邪之峻药。如抵当丸因药性猛烈故用丸剂，理中丸为温中散寒、补益脾胃之剂。

2 煎药法

方药的煎法是否得当，与疗效有密切关系，煎法有时还关系到用药安全，故为历代医家所重视。《伤寒论》中方剂，详述了煎药方法；煎药或纯用水，或添入酒、醋等物；火势有大有小；药物有先煎、后下、烊化、兑冲之别等。

(1)直接用水煎。这是使用汤剂的基本方法，放水量和煎成液量根据药物的性质和病情的需要确定；药味较多的或有毒性而又非救急的药物放水较多，如小柴胡汤放水一斗二升，以适应久煎或多次分服，放水较多的方剂大多去滓再煎，以便浓缩煎汁；药味少或质量吸水少，或病情需尽快煎服或顿服的放水较少，如甘草干姜汤，放水三升。有些药物须久煮以取其厚味，放水也较多，如真武汤放水八升；还有特定的煎药水或与酒、醋、蜜等同煎，如枳实栀子豉汤以清浆水煮，以增强泄热除烦、散表和中的作用；苦酒汤中半夏用醋煎，以引药入阴，消肿敛疮；炙甘草汤以清酒水煎，以增强宣通痹阻之力。

(2)微火煎和麻沸汤浸泡。桂技汤、桂技加厚朴杏子汤等用微火煎，是因方中芳香之桂技不耐久煎，以免药性走失。附子泻心汤之大黄黄芩黄连以麻沸汤浸泡，须臾绞去滓，是取其轻清之气，以去上焦之热，不取其苦寒下泻之味。

(3)先煎。先煎者一般是方中主药，可使药性充分煎出以提高疗效，如苓桂甘枣汤之先煎茯苓；先煎也可解除某些药物的副作用，如麻黄先煎便于去上沫，可防止服后出现心烦；有些药物先煎是因为方中其它药为保持药性不宜久煎，如大承气汤先煎枳实厚朴。

(4)后下。后煎的药物适用于易于煎出药性或久煎易破坏有效成分者，如桂技人参汤之后下桂技，是为不失其芳香透达之力；如同煎则失其表散之性，使和里解表之方变为温里补中之剂。栀子豆豉汤先煎它药后下香豉稍煎，是为存其气香宣透轻浮上行之性。大承气汤中大黄之后下，是为保存其泻下之有效成分不被破坏。有些药物为保存其性味，不入汤剂煎，而采用兑冲的方法，如黄连阿胶汤之鸡子黄冲服，以存其清补之性。有些易于溶化的药物去滓后下，既有利于保持其药性，又可防止同煎时这些药物溶化后影响其它药物成份的煎出，如大承气汤均是去滓，内芒硝，更上微火一二沸，即是为保存其咸寒润下，软坚化燥之性。

3 服药法

(1)服药次数。《伤寒论》中每日服药次数悬殊很大，从一次至六次不等，但以日服三次最为常见，日服两次次之。顿服者有5方，一般用于邪实正不虚的急重病证，因病势较急，所以一次顿服，使药力集中，收效迅速，日服二次者有29方，大多数用于胃肠的病变，如大黄黄连泻心汤，也有少数方用于治疗局部轻证，如治咽喉痛的甘草汤；日服三次者有62方，一般是药性较缓和的药物，需要持久治疗者常用此法；日服四次或四次以上者仅有4方，一般适于病症急重或病情复杂者，使药物在体内持续作用而昼夜兼服―这4方是：①柴胡加龙骨牡蛎汤，日服四次；②当归四逆加吴茱萸生姜汤，日服五次；③黄边汤，昼三夜二服；④猪肤汤，温分六服。

(2)服药时间。《伤寒论》论中对某些方药的服药时间也有明确的规定，借以提高疗效。平旦服如十枣汤，宜于病邪深，平旦空腹服使药效直达病所；先食服即空腹服如桃核承气汤，病位在下，空腹服利于药力直达病所；再如乌梅丸，乌梅丸是治疗蛔厥和厥阴病的主方，空腹服由于胃中食物较少，药物浓度高，迫使蛔虫多食以增强安蛔作用。昼夜服指在白天服药基础上增加夜间服药如黄芩汤，以使药物保持有效的药力，发挥连续不断的治疗作用。昼夜服药还见于桂技汤证之严重者，意在顿挫病势，防邪深入，其余则多见于脾胃不和之泻利证，连续服药可使消化道内持续保持药液，以利于吸收和发挥作用。桂枝汤宜“先其时服”，以使药力在邪气未盛之时发挥作用。半夏汤则不拘时服，“少少咽之”以利咽喉。限时服完，如服桂技汤不汗，则“后服小促其间，半日许令三服尽”，是为了使药物在单位时间内达到和维持治疗水平。

总之，《伤寒论》服药方法是张仲景宝贵经验的结晶，具有独到之处，临证如不注意服药方法，必然会影响到治疗效果。《伤寒论》服药方法详备，值得和有必要深入探讨并掌握运用。