四肢多处骨折患者的围手术期护理

【关键词】 四肢多处骨折；围手术期

文章编号：1003-1383(2008)01-0113-02中图分类号：R 683.4047文献标识码：B

我国经济高速发展，交通事故p高处坠落等高能量的创伤造成的死亡，重伤或残疾人数逐年上升。其中四肢多处骨折患者也占有较大的比例，其恢复程度影响到患者的生活质量。所以此类患者的围手术期护理尤显重要。

临床资料

2004~2006年我院共收治四肢多处骨折患者45例，男32例，女13例，年龄15~71岁，平均35岁。胫骨骨折伴股骨骨折4例；尺桡骨骨折伴肱骨骨折13例；胫腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺桡骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；桡骨骨折伴胫骨骨折4例。其中30例为开放性骨折，15例为闭合性骨折。均在本院行四肢骨折手术治疗，术后恢复顺利，平均11个月达到骨性愈合标准，13.2个月取出内固定。本组均摄X片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。

护理措施

1.术前护理

（1）心理状况评估和干预：多发骨折患者因疼痛，生怕自己瘫痪以后生活不能自理,担心手术经费等因素常表现为焦虑、恐惧、紧张不安。因此必须加强心理护理，避免消极态度，使患者积极配合治疗与护理。入院时热情地接待，亲切地询问，细心体贴，使患者能顺利接受治疗。护理操作时细心、耐心，以增强患者的安全感和信任感。提供安静舒适的环境，减少不良刺激。同时做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快配合治疗。

（2）骨牵引的护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位的关节或错位的骨折复位，防止肌肉挛缩，减少患者骨折部位疼痛。正确的钉道周围皮肤护理是减少钉道并发症的关键［1］。本组行下肢骨牵引30例， 每日用含有效碘0.2％的安尔碘，由钉道针眼处自内而外环形擦试2次，擦试范围＞5 cm,并用5 cm×5 cm灭菌干纱布包绕钉道周围，防止细菌入侵。对于钉道处渗血的病例，每日换药,并保留血痂，直至渗血停止。秋冬季给牵引肢体的肢端套上棉袜保暖，每班观察末梢血循环［2］，对受压的跟骨及尾骶部垫气圈，每1～2小时抬臀，并用赛肤润外涂后用手指指腹环形按摩5～10分钟，每天2次，本组病例无一例发生感染和褥疮。

（3）病情观察：骨折引起骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，易引起肺、脑等脂肪栓塞。肺栓塞的临床特征是：进行性低氧血症如呼吸困难、发绀、心律加速、血压降低等。脑栓塞表现为意识障碍为主的综合症。护理人员应加强观察，每半小时至1小时观察生命体征和意识的变化。如发现患者出现呼吸困难，意识障碍等，考虑栓塞发生的可能，及时汇报医生进行抢救。本组病例无一例发生栓塞。

2.术后护理

（1）生命体征的监测：四肢多处骨折切开复位内固定手术范围广，损伤大，出血多，手术时间相对较长，且术中需要大量输血，因此，术后需严密观察生命体征，连续监测生命体征12 h~24 h，每小时一次，同时观察有无输血反应，尿量，尿色及性状，防止因大量失血而引起的急性肾功能改变，术后常规复查血常规及肝肾功能。

（2）伤口及引流管的护理：密切观察切口渗血及负压引流情况，注意引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭曲及脱落，保持引流管通畅。本组有8例术后1 h内负压引流球引出血性液体＞150 ml,我们放松负压或给予小量负压引流，观察伤口无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引流液＜30 ml时拔除引流管。

3.加强功能锻炼 术后24小时内，麻醉未恢复前，指导家属被动踝(腕)关节屈伸及足趾（手指）活动。

麻醉恢复后患者做主动踝（腕）关节屈曲及足趾（手指）活动3~4次/天，10~15 min/次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。

术后第2天开始进行股四头肌的等长收缩运动2~3次/天，10~15 min/次。

术后第3~5天开始使用CPM机或上肢关节康复器被动活动踝关节及膝关节或肘关节，2次/天，1~2 h/次并逐渐增加屈曲角度。

宣教患者注意安全保护措施，防止疲劳，术后一周以主动活动为主，被动活动为辅。本组病例术后两周肘关节屈曲≥90°，膝关节屈曲90°～110°。

4.饮食指导 术后6小时内禁食，6小时后开始进流质，如无腹胀可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激为原则，宜进营养丰富食物， 多食新鲜的水果、蔬菜以促进机体愈合，并保持大便通畅。

5.出院指导 告知患者定期进行门诊随访，每月复查X线，观察患肢髋关节、膝关节或肘关节的活动度，骨质愈合情况有无异常变化，休息半年，加强功能锻炼。

参考文献

［1］Green s. External Fixation of Fratures［M］.New York :Sprnger-Verlag, 2003. 367.

［2］高 丽，马燕兰，苗 军，等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究［J］.中华护理杂志，2004,39(4):247-249.