京津冀医疗协同的三年之变

京津冀医疗一体化已近三年，北京在输出优质医疗资源帮助河北医院提高水平的同时，也成功将病患引流出京

“通过京冀两地的医疗合作，河北的医院不仅留住了更多本地病人，也吸引了山西、内蒙古等周边外地患者，有效缓解了北京地区医疗机构的压力。”全国政协委员、北京市卫计委主任方来英在接受《t望东方周刊》专访时说。

此前的2017年1月5日，北京市、河北省两地人社部门正式签署了京冀医保直接结算服务协议。同一时间，在潮白河对岸的燕郊，燕达医院开通了医保异地结算系统。

以此为标志，京津冀医疗协同发展已经迈入了一个新阶段：在区域内医疗水平同质化达到一定程度后，开始借由医保异地报销将更多病人引流到北京之外，以此来疏解北京的非首都功能。

迄今，京津冀一体化战略推进也已走过整整三周年。

在方来英看来，过去3年，京津冀三地的医疗协同在多项政策的助推下已取得了初步成效，但这仅仅只是个开始，“未来我们还需要继续深化京津冀在卫生应急、疾病预防控制等领域的深入合作。”

提升三地医疗服务同质化水平

《t望东方周刊》：京津冀医疗一体化工作始于何时？

方来英：这个时间比较早。在2014年2月26日的京津冀协同发展工作座谈会上发表重要讲话，至此实现京津冀协同发展上升为一项重大国家战略。

之后，北京市卫计委随即和天津、河北两地的卫生计生部门开展了京津冀卫生协同发展的研究，并很快进入实践阶段。

2014年5月，我们就启动了北京-河北燕达重点医疗合作项目；2015年2月和7月，北京市还分别与张家口市、唐山市签订了《医疗卫生协同发展框架协议》，正式开展北京-张家口、北京-曹妃甸两个医疗合作项目。

到2015年9月，京津冀三地卫计委签订了《京津冀卫生计生事业协同发展合作协议（2015-2017年）》，正式成立卫生计生协同发展工作小组，明确在加强医疗服务区域合作、推进公共卫生区域联动、强化卫生计生事业发展规划对接、构建卫生计生综合监督协调机制等十个领域加强合作。

2015年10月，北京市推进京津冀协同发展领导小组还专门设立了医疗机构功能疏解工作小组，由张延昆副市长任组长，小组设在我们卫计委，市发改委、财政局、人社局等七部门都参与了进来。

在这样完备的组织架构的基础上，北京市卫计委按照职责分工，与市属各部门以及天津、河北两地的卫生计生部门紧密合作，有序地推进三地的医疗协同工作。

《t望东方周刊》：京津冀医疗协同发展的整体思路是怎样的？

方来英：我们以优化区域医疗资源配置、提升区域医疗服务能力为目标，围绕首都的“四个中心”定位，根据京津冀协同发展和非首都核心功能疏解的战略部署，统筹规划调整医疗资源布局。

具体来说就是：以城市发展规划和人口分布为导向，在北京市辖区内，通过推进首都城市核心区医疗资源向郊区等资源薄弱地区疏解，来提升医疗资源布局的均衡性，解决以往医疗资源分布不均的情况。

而在京津冀的大区域内，三地卫计委根据医疗资源、服务能力和地理区位特点，在重点区域上各自分工负责，在工作机制和政策上协同对接，以提升京津冀医疗服务的同质化水平。

疏解20余家大医院意味着什么

《t望东方周刊》：具体到实施阶段，北京市的工作重点是什么？

方来英：我们按照非首都功能疏解方案的总体要求，严格执行医疗卫生领域的“负面清单”制度：

一方面严控本市东、西城区及五环路内的新增医疗资源，对包括协和医院、煤炭总医院、电力医院、世纪坛医院等多个不同隶属关系的医院扩建和增床项目予以严格把关，遏制大医院的盲目扩张；另一方面，我们着力引导核心区优质资源向资源薄弱地区转移。

同时，借助疏解契机进一步调整和完善不同层级医疗机构的功能定位，促进医疗卫生服务供给模式的转变，通过城乡对口支援工作，打造郊区区域医疗中心，在辖区内起到医疗中心的引领作用。

在此基础上，我们以医联体建设为抓手，全面推进分级诊疗制度建设，强化三级医院引领学科发展和解决疑难重症的功能，提升基层医疗卫生服务能力，完善各级医疗机构间的分工协作机制。

可以说，通过医疗服务体系的完善与医疗资源空间布局调整的相结合，大大提高了医疗资源的运行效率，也促进了首都医疗卫生功能的优化。

《t望东方周刊》：您刚才提到了一个外界关注的热点，就是北京的大医院正在向外疏解，这项工作进展如何？

方来英：北京市卫计委目前已规划了约20个市属医疗卫生机构疏解项目，涉及疏解总床位达到5600余张，通过与国家卫计委和委属委管医院的沟通，初步形成13家委属委管医院的疏解意向项目汇总。

目前，北京周边地区初步形成了33家医院或院区构成的医疗服务带，总床位达到29946张，占全市床位总数的26.4%；同仁医院、积水潭医院等11家三级医院在新城或城市居民组团地区建立分院或新建医院，为当地居民提供了优质医疗服务保障。

列入规划的市属医院疏解项目中，天坛医院整体搬迁工程主体结构已封顶，预计2017年达到试运行条件；友谊医院、安贞医院等医院探索以PPP和特许经营等模式与社会资本合作建设分院或新院，规划、设计、立项等工作已取得阶段性进展。

《t望|方周刊》：这些医院都是从北京的城市中心向区域内周边拓展，而不是向天津、河北两地转移？

方来英：这其实是一个误解，认为北京大医院向外疏解就是到津、冀两地建分院，实际上不是。我们向津、冀两地输出的更多是优秀的医护人才和先进的管理制度，而不是简单地将医院搬过去。

京、冀医院跨区域牵手

《t望东方周刊》：就北京而言，这种大医院的外迁其实也是一种区域内的医疗资源优化过程？

方来英：对。我们确定城区内的11家三甲医院对口支援11家远郊区区属综合医院，以打造郊区区域医疗中心。通过数年建设，目前部分区属医院已达到了三级医院服务水平，潞河医院、顺义区医院、房山良乡医院等10家区属医院已被核定为三级医院，在辖区内起到了医疗中心的引领作用。

2016年，北京全市已建立了覆盖16个区、包含50家核心医院和558家合作医疗机构的53个区域医医联合体；我们也联合发改、财政、人保等部门制定了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》等多个文件，出台了统一大医院与社区药品目录、上浮基层绩效工资、完善医保支付调节、调整医疗服务价格、建设信息化平台等多方面的配套政策。

《t望东方周刊》：如果放大到整个区域，京津冀三地又是如何借由协同合作来实现医疗资源的优化配置？

方来英：在三地的合作上，正如前面所说，主要还是将北京优势的医疗资源通过合作共建的方式输出到天津和河北两地，来帮助提高两地整体的医疗水平。

根据2016年中央关于京津两地对口帮扶河北省张承环京津地区的工作部署，北京市已经确定了10家区医院对口帮扶河北10个区（县）医院的“一对一”结对帮扶方案。

此外，京津冀三地还划定了五个重点开展的医疗合作项目：北京―河北燕达医疗合作项目、北京―张家口医疗合作项目、北京―曹妃甸医疗合作项目、北京―承德医疗合作项目和北京―保定医疗合作项目。

目前，北京市各医院与河北各地区医院间的合作已有序开展，北京朝阳医院等4家市属医院与河北燕达医院建立对口合作关系、积水潭医院等4家市属医院与张家口5家医院建立对口合作关系、友谊医院等3家市属医院与唐山曹妃甸区2家医院建立对口合作关系、北京朝阳医院等4家市属医院和航天中心医院与承德5家医院建立对口合作关系。

在此基础上，三地卫计委还提出探索建立区域内分级诊疗、双向转诊机制；形成三地检验、影像等互认项目和质控标准，有范围、分步骤地推进互认工作；在疾病防控、采供血、卫生应急等领域探索建立信息协同共享协作机制。

河北赴京就医患者下降1.5%

《t望东方周刊》：从你的角度来看，这些政策从提出到实施已近三年，效果如何？

方来英：通过京冀的医疗合作，合作医院不仅留住了更多本地病人，也吸引了山西、内蒙古等周边外地患者，如张家口市第一医院的“北京天坛医院（张家口）脑科中心”开诊后，门诊和住院患者就同比增长了13.17%和18.38%，其中外地转入91例，分流进京人员近万人。

截止到2016年10月31日，已开展的4个重点医疗合作项目共派出挂职副院长9人次，挂职科主任13人次，赴河北对口合作医院开展医疗活动137次，派出医务人员556人次，门诊91011人次，会诊873人次，手术880台次，开展教学查房、病例讨论418次，接待河北医务人员来京进修119人次，双向转诊病人转到北京324人次，转回当地716人次，帮助当地开展新项目49个，帮助当地建设新的学科或诊室20个，科研合作4项。

统计显示，2016年上半年，在北京市全市二级以上医疗机构出院患者中，河北患者人数占比从2013年的9.05%降至7.47%，这就可以看出，京冀医疗协同发展的成效已经初显。

《t望东方周刊》：在这个基础上，接下来还会采取哪些措施去进一步推进京津冀的医疗协同工作？

方来英：未来我们将继续深化京津冀在卫生应急、疾病预防控制、采供血、卫生综合监督、医用药品耗材集中采购等方面的深入合作。

具体到2017年就是要，建立京津冀统一的综合监督培训师资库，提升三地综合监督工作人员整体执法能力和业务水平；完善京津冀卫生计生监督执法协同机制，实现非法行医人员黑名单共享，共同打击各类违法违规行为。

开展京津冀医用耗材联合采购；签订《京津冀口腔公共卫生服务合作协议》，推动京津冀口腔公共卫生服务发展和牙防人员能力建设；牵头组织京津冀卫生应急综合演练，锻炼卫生应急队伍，检验应对突发公共卫生事件能力。

当然，我们还会持续推动三地医疗服务的同质化，包括继续扩大京津冀三地R床检验结果互认范围，继续推动医学影像图像和结果互认工作；继续督导京冀重点医疗合作项目，推动医疗机构间建立深入的医疗合作关系。

继续推进医师电子化注册工作，京津冀三地共享信息，互认资质，实现区域注册，出台京津冀医师跨区域注册文件；推动京冀对口合作医院间实行转诊制度，开展远程医疗服务，落实分级诊疗；建立北京―保定医疗对口合作关系等。