前列地尔联合坎地沙坦对2型糖尿病肾病住院患者肾功能影响观察

【摘要】 目的 观察前列地尔联合坎地沙坦治疗对2型糖尿病肾病住院患者肾功能的影响。

方法 96例2型糖尿病肾病住院患者， 随机分为对照组和观察M， 每组48例。对照组单纯给予前列地尔治疗， 观察组则在此基础上联合坎地沙坦治疗， 比较两组患者的临床治疗效果， 评价治疗前后肾功能的变化。结果 观察组治疗后的血肌酐（Cr）为（43.61±14.33）μmol/L、尿素氮（BUN）为（3.40±1.87）mmol/L、

24 h尿蛋白为（33.93±13.62）mg、肾小球滤过率（GFR）为（104.10±34.45）ml/min优于治疗前的（61.79±

24.10）μmol/L、（5.22±2.43）mmol/L、（65.71±15.70）mg、（83.52±29.29）ml/min， 且显著优于对照组（59.06±

16.40）μmol/L、（5.31±1.08）mmol/L、（68.67±15.43）mg、（86.31±28.61）ml/min， 差异有统计学意义（P

【关键词】 前列地尔；坎地沙坦；2型糖尿病肾病；肾功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.064

糖尿病肾病是糖尿病中最常见的一种严重并发症， 主要是由全身的微血管病变所引起的， 以蛋白尿、水肿和渐进性的肾功能损伤为主要临床表现， 需要尽早采取有效的措施治疗[1]。否则， 患者的病情就会进一步发展为肾功能衰竭， 是导致患者死亡的重要因素。目前， 药物是治疗该症的主要方法。为了探讨前列地尔于坎地沙坦联合治疗对该症患者肾功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的96例2型糖尿病肾病住院患者， 入选者均符合诊断标准， 且知情研究内容， 签署同意书；排除其他疾病引起的肾病患者[2]。根据患者的入院顺序将其随机分为对照组和观察组， 每组48例。对照组中男26例， 女22例；年龄43～80岁， 平均年龄（60.37±5.29）岁；病程2～11年， 平均病程（6.24±1.05）年。

观察组中男28例， 女20例；年龄45～79岁， 平均年龄（60.58±

5.19）岁；病程2～12年， 平均病程（6.38±1.43）年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均采用胰岛素治疗、饮食干预和运动指导等方法来降低血糖， 将血糖控制在相对合理的范围内。在常规治疗的基础上， 对照组单纯给予前列地尔（凯时， 北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H10980023）治疗， 取10 μg与100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液均匀混合， 行静脉滴注， 1次/d。观察组在对照组治疗的基础上， 联合坎地沙坦（维尔亚， 重庆圣华曦药业股份有限公司， 国药准字H20030771）治疗， 口服， 4～8 mg/次， 1次/d。两组患者均以14 d为1疗程。

1. 3 观察指标 统计两组患者治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR等肾功能指标的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组治疗后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR均优于治疗前， 差异有统计学意义（P

3 讨论

大量的临床研究显示， 2型糖尿病肾病的发生会受到多种因素的影响， 包括糖尿病的病程发展、血流动力学变化、细胞因子异常分泌以及机体的代谢紊乱等。基于该病的发病机制， 严格控制血糖和延缓肾脏功能衰竭是治疗2型糖尿病肾病的关键[3]。

前列地尔是一种前列腺素的同分异构的类似物， 对于红细胞的群聚具有较好的抑制作用， 可以显著提高局部微循环的通透性， 增强血管的弹性[4]。同时， 前列地尔还可以有效抑制血管因子， 即内皮素的释放， 能够显著改善重要脏器的血液供应， 促进肾小球滤过率功能的恢复， 以此来起到减少肾脏血流量的作用， 有效减轻肾小球的压力， 改善肾功能的作用[5]。另外， 前列地尔还能对肾脏的微循环的血液流量和流速等进行细微的调节， 对肾小球旁的化学和压力感受器发生间接作用， 促使水钠盐达到平衡。分析大量国内外研究发现， 前列地尔还具有抑制肾小球固有细胞聚集、转化生长因子的作用， 可以有效控制肾小球的自由性增殖和分化。除了上述功效之外， 前列地尔还能够对免疫复合物和抗体形成以及血管渗透的炎症反应进行有效抑制， 从而减轻炎性细胞浸润， 调节局部微循环血液动力。刺激血管内皮细胞产生纤溶性物质， 某程度上产生溶栓、抗凝作用， 抑制交感神经兴奋， 减少去甲肾上腺素释放， 改善肾脏微循环[6， 7]。

坎地沙坦是新型血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物的典型代表， 其中的坎地沙坦酯能够和靶器官细胞膜上的AT受体进行特异性的结合， 具有多种生物效应， 可以抑制肾小管对水钠的重吸收， 降低醛固醇的释放， 降压效果显著， 可以保护肾脏、视网膜等靶器官， 还能够抑制和逆转心室重构。同时， 2型糖尿病肾病患者会经常伴随高血压等症状， 服用坎地沙坦能够抑制细胞外基质的形成， 预防肾间质的纤维化发展， 加速尿酸的排泄， 能显著降低尿中蛋白质的含量， 所以可以有效改善肾脏功能。

本次研究中， 观察组治疗后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR优于治疗前， 且显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 前列地尔与坎地沙坦治疗2型糖尿病肾病在提高治疗效果， 促进肾功能改善和恢复方面具有显著优势， 具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 徐静， 孟春歌. 前列地尔联合肾炎康复片对早期糖尿病肾病患者肾功能、炎症因子及血液流变学的影响. 中南药学， 2015， 32（4）：429-432.

[2] 唐国文， 黄宗海， 王会清. 前列地尔联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者肾功能和血清炎性因子的影响. 海南医学院学报， 2015， 17（5）：645-647， 650.

[3] 王秀琴， 潘兆宝， 高瑞灏， 等. 火把花根片联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能和脂代谢指标的影响. 中华全科医学， 2016， 26（11）：1860-1862.

[4] 尤强， 董砚虎. 前列地尔联合坎地沙坦对2型糖尿病肾病住院患者肾功能影响观察. 青岛医药卫生， 2016， 48（4）：253-255.

[5] 许琳. 坎地沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的疗效观察. 中国医药指南， 2015（25）：152-152.

[6] 丁新志. 前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效对比. 中国农村卫生， 2014（13）：20-21.

[7] 杨常治， 李朝霞. 坎地沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病疗效观察. 医药论坛杂志， 2014（7）：148-149.