米索前列醇在人工流产中的应用

【关键词】米索前列醇;人工流产

人工流产术是指在妊娠12周以内,用人工的方法终止妊娠者。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一,但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的,其手术难度大,吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来,国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛,在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈作了许多研究。人工流产术前宫颈准备主要有药物和局部膨胀性材料两方面。我们采取人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法,使宫颈软化,扩张宫颈取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊选择自愿终止妊娠的早孕妇女200例,无哮喘、癫痫及青光眼病史等前列腺素(PG)类药物使用禁忌证者,年龄20~40岁,妊娠6~10周,超声检查为宫内妊娠,随机分成2组,观察组100例,对照组100例。两组孕妇在年龄、孕次、停经天数等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 采取观察组术前4 h阴道放置米索前列醇400 μg,再行人工流产术。对照组不采取任何措施,以常规方法行人工流产术。

1.3 观察项目 ①宫颈松弛程度:6号扩宫器无阻力通过宫颈内口例数;②术中疼痛程度:Ⅰ级为表情安静,Ⅱ级为表情略显痛苦皱眉,Ⅲ级为明显痛苦或;③平均手术时间,从开始扩宫至停止吸引时间;④术中并发症发生情况。

2 结果

2.1 宫颈松弛情况 观察组中89例一次性顺利通过6号扩宫器,占89.0%,11例顺利通过5号扩宫条,而对照组中一次性顺利通过6号扩宫器者4例(4.0%),54例先从5号扩宫条顺次扩张,40例从4号扩宫条顺次扩张,两者差异有统计学意义。

2.2 术中反应 观察组恶心10例(10.0%),呕吐6例(6.0%),对照组恶心56例(56.0%),呕吐19例(19.0%)。

2.3 手术时间 观察组减少了扩宫的手术步骤,手术时间平均1 min,对照组由于扩宫、疼痛刺激等因素,手术时间平均在3~5 min。

2.4 术中疼痛程度 观察组疼痛程度达Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为79例、19例、2例,分别占79.0%、19.0%、2.0%,对照组分别为10例、38例、52例,分别占10.0%、38.0%、52.0%。以上各项指标两组对照,差异有统计学意义。

3 讨论

人工流产是避孕失败的补救措施之一,我国90%的有婚前的妇女选择了人工流产,

在基层医院早孕人工流产几乎都是在无麻醉镇痛条件下进行的,受术者紧张痛苦,同时出现迷走神经反射性人工流产综合性反应,表现为面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、恶心、呕吐、心律不齐、血压下降等症状,术前放置米索前列醇组,术中大部分无阻力通过6号扩宫器,减少了扩宫步骤,降低了手术难度,手术时间明显缩短,出血量少,术中受术者安静,无不良反应。人工流产术中的疼痛主要为扩张宫颈及手术刺激子宫所引起。米索前列醇为80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物,用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡,以及因服用非甾体类抗炎药(NSAID)诱发的消化性溃疡,亦用于耳鸣。单独米索前列醇阴道用药,有促进宫颈迅速软化、宫口扩张的作用。PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来,通过前列腺素受体(PG-R)或激活宫颈胶原纤维酶,在短时间内使宫颈软化。外源性的PGE则降低宫颈硬度,使宫颈软化扩张。米索前列醇在人工流产术中松弛宫颈,出血少,手术时间缩短,避免了扩宫颈术造成的机械性刺激,有效减少或消除了人工流产综合反应。

综上所述,人工流产术前使用米索方便、价廉、有效、不良反应轻,能明显软化扩张宫颈,从而减轻疼痛,降低人工流产综合反应发生率,缩短手术时间,值得在临床上推广使用,可作为术前常规用药。

参 考 文 献

[1] 郁晓慧,张石华,李晓慧.不同剂量米索前列醇对早孕宫颈的扩张作用.实用妇产科杂志,1997,13(4):208.