早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性探讨

【摘要】目的：探讨期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期与围产结局的相关性。方法：对于2009年1月～2011年12月在我院进行治疗的128例早发型重度子痫前期患者，按照孕周分为3组，A组：孕周为24～28周，B组：孕周为28～31周，C组：孕周为32～33周，观察三组期待治疗与孕产妇及围产儿并发症的关系。结果：三组患者的孕妇并发症发生情况及剖宫率基本一致，差异没有统计学意义(P>0.05)；围产儿并发症(胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡)的发生情况随着孕周增大而下降，其中C组发生率最低，三组间差异具有统计学意义(P

【关键词】早发型重度子痈前期；围产结局；期待治疗

子痫前期是妊娠高血压常见的疾病之一，其主要的病理改变是全身小血管发生痉挛，各组织器官的血液灌流减少，对母婴带来严重的危害，甚至引起死亡，严重地威胁着母婴的健康和生命。临床上对其治疗较为困难，大多数学者认为在34孕周前发病的重度子痫前期成为早发型，本文主要探讨期待治疗对于早发型重度子痫前期患者围产结局的影响。

1.1　一般资料

对于2009年1月－2011年12月在我院进行治疗的早发型重度子痫前期患者，共128例，所有患者的诊断按照乐杰主编的《妇产科学》(人民卫生出版社，第七版)中关于早发型重度子痫前期的标准，孕周小于34周为早发型，同时，排除了妊娠高血压、合并慢性肾炎的患者。将128例患者按照孕周分为三组，A组：发病孕周为24～28周，共25例，年龄在20～43岁，平均34.2±2.1岁，初产妇17例，经产妇8例，双胞胎l例，围生儿共27例；B组：发病孕周为28～31周，共53例，年龄在2l一45岁，平均35.1±2.9岁，初产妇32例，经产妇21例，双胞胎2例，围生儿共55例；C组：发病孕周为32～33周，共50例，年龄在22－46岁，平均35.6±2.8岁，初产妇31例，经产妇19例，围生儿共50例；对三组患者的一般资料进行比较，其年龄无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法

对所有患者进行期待疗法，患者绝对卧床，给予患者解痉降压治疗，必要时给予扩容、利尿及抗凝治疗，当孕妇的血压控制不当时，给予5mg的地塞米松，12h肌注一次，共4次，促胎肺成熟，可对孕妇及时终止妊娠；抗凝治疗时给予低分子量的肝素，4000U进行皮下注射，一日一次，一般连续治疗5天。4000 U皮下注射，每日一次，一般疗程为5天

1.3　期待治疗中的母婴监测

孕妇监测：(1)每4h进行血压的测量及尿蛋白的监测；(2)生化检测：肝肾等功能，一周2次；(3)血常规检查：一周一次；(4)凝血功能检查。

胎儿的监测：(1)胎心率监测，一日一次；(2)无负荷实验，一周一次；(3)超声检查，一周一次。

1.4　观察指标

母体方面：对孕妇的并发症进行观察和记录，主要包括脑血管疾病、肝功能损伤、肾功能不全、子痫、胎盘早剥、视网膜剥离及凝血障碍等；胎儿及新生儿方面：胎儿呼吸窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及死亡等。

1.5　统计学方法

若为计量资料，采用均数±标准差(x±s)的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行或多组间方差分析；若是定性资料采用卡方检验或秩和检验。本次研究中对于三组间的期待治疗时间及终止妊娠孕周比较时，均采用方差分析进行，两两比较采用NK检验；对于三组患者间母体和胎儿的并发症发生情况比较时，采用卡方检验，当P

2　结果

2.1　期待治疗对孕产妇结局影响

128例患者中共有54例孕产妇发生并发症，其中A组有12例(48％)，B组有23例(43.4％)，C组有19例(38％)。A组并发症发生率最高，经过比较，三组间差异不具有统计学差异(P>0.05)，结果见表2。

2.2　期待治疗对围产儿结局影响

128例患者共有围产儿132例，三组胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡的发生情况随着孕周增大而下降，其中C组发生率最低，三组间差异具有统计学意义(P

2.3　三组患者期待治疗时间、终止妊娠孕周及剖宫产比较

期待治疗时间B组患者长于A组和C组患者，差异具有统计学意义(P

3　讨论

早发型重度子痫前期患者并发症较多，对母婴的健康和生命安全带来严重的危害，既往治疗的原则是不管孕周大小均立即终止妊娠，这样使得围产儿的死亡率大大增加。目前，随着产科技术和重症监护中心的飞速发展，大部分学者主要对早发型重度子痫前期患者进行期待治疗，主要是给予患者解痉降压、利尿等治疗。

期待治疗虽然可以降低因为胎儿不成熟引起的围生儿病死率，但与此同时，增加了孕妇的风险。因此，合理把握期待治疗的期限显得至关重要，一般认为孕周在26—33周，没有严重并发症时可进行期待治疗，在此期间，主要是促进胎儿生长，防止胎儿呼吸窘迫，降低围产儿的死亡；对于孕周小于28周的患者，此时，由于胎儿发育不成熟，胎儿成活率较低，因此，在此期间治疗的重点是以保护母体健康为主；对于孕周大于32周的患者，此时，胎儿发育完全，适宜进行期待治疗；而对于孕周在28～32周的患者，进行期待治疗要视情况而定。

本次研究中，其结果表明早发型重度子痫前期患者其发病越早，病情越严重，发病早晚与围产结局密切相关，胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡的发生情况随着孕周增大而下降，其中C组发生率最低，三组间差异具有统计学意义；A组孕妇的并发症发生率最高，但三组间差异不具有统计学意义；B组期待治疗时间(14.8±7.6 d)明显长于A组(8.5±4.8d)和C组(9.7±5.2d)，同时B组患者围产儿和孕妇并发症的发生率也较A组明显下降。此结果表明对于重度子痫患者而言，其孕妇治疗后的并发症发生率与孕周相关，当孕周越小，母体并发症的发生越少，随着孕周的增大，母体的并发症增多；而期待治疗的时间越长，母婴的并发症发生率较低。因此，对于重度子痫患者而言，其母婴治疗后并发症的发生率与孕周及期待治疗的时间有明显的相关性。

综上所述，早发型重度子痫前期是临床上较为危急的疾病，应该引起临床医生的重视，对患者进行期待治疗应该根据患者的孕周等情况进行综合考量，以促进产妇及新生儿的健康。

参考文献

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