60例有机磷中毒患者的急救与护理体会

【关键词】 机磷中毒；急救；护理体会

有机磷中毒发病迅猛，病情变化大，死亡率高，如不迅速、及时、准确进行抢救，严密观察病情变化，给予及时护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭等并发症而致死亡，结合我科多年来抢救有机磷中毒工作的经验，谈以下几点体会。1 临床资料

本组60例，男20例，女40 例，年龄14-65岁；中毒途径：消化道吸收中毒(自杀和误食)54例，皮肤黏膜接触性中毒6例，消化道吸收中毒者均在急诊室洗胃后入院，其中轻度8例，中度40例， 重度12例，经抢救治疗后治愈54例，死亡6例，后者均因服毒量大，中毒时间长，多功能脏器衰竭而导致死亡。2 急救与护理

2.1 尽快清除毒物，避免头发、皮肤、口腔、胃肠等残余毒物继续吸收，如为接触中毒，应立即脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗全身皮肤及头发。禁用热水洗涤，酒精擦浴，以防皮肤血管扩张，促进毒物吸收。口服者应立即洗胃，抓住时机越早越好，不论服毒时间多久，都应给予彻底洗胃，一般排空时间为4-6小时，服毒后胃排空运动慢，国内外均有报道，毒物可在胃中停留8小时，故洗胃尽可能在6小时之内进行，有少病例服毒时间虽已超过6小时，甚至24小时，但呕吐物或洗胃液中仍有有机磷农药味，因此在临床上不要因为服毒时间大于6小时面放弃洗胃。首先迅速准确插入胃管，合理选择洗胃液，常用的有生理盐水温开水，2%碳酸氢钠溶液，1：5000高锰酸钾溶液。生理盐水和温开水，适应于未明确何种毒物的中毒。一旦中毒方式明确，则选用相应对抗剂进行洗胃。洗胃一定要彻底，直到洗出液澄清。无农药气味为止，重度中毒者要保留胃管，反复洗胃，必要时加用导泻剂，利尿剂。

2.2 洗胃同时，迅速建立双侧静脉通道，以解磷定、阿托品等抢救药物的实施。应用中必须熟练掌握两种药物的副作用及阿托品化的标准。严密观察神志、体温、心率、瞳孔及皮肤粘膜情况，并作详细记录。阿托品化标志是：瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、口腔气管分泌物减少，轻度烦燥、心率加快(可达100至120次／分)。呼吸恢复、肺部罗音消失、神志开始清醒，发现上述情况及时报告医生，及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒。如果阿托品用量已较大，仍未出现阿托品化或阿托品维持治疗中出现出汗、瞳孔缩小等表现时，应高度警惕有机磷农药中毒的反跳，及时汇报医生，按医嘱作相应处理。在阿托品治疗过程中，患者可出现躁动，此时应加强巡视，必要时专人守护，以防坠床等意外发生.同时要加强皮肤护理，保持床单清洁、干燥，平整无皱，如为昏迷病人，应及时给予留置导尿管预防褥疮发生。

2.3 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。中毒病人呼吸道分泌物多，应立即用吸痰器吸除呼吸道内痰液，同时将后坠的舌头拉出。洗胃时避免洗胃液进气管造成窒息，应取侧卧位，头偏向一侧，同时应及时给予氧气吸入，氧流量一般为5升／分钟，氧疗是治疗肺水肿的重要环节，最好加压给氧，肺水肿时常用20-30%酒精湿化吸氧，以减低肺泡内表面张力，使肺泡破裂消散，输液速度宜减慢，按医嘱给予强心、利尿等药物，中毒病人呼吸明显减弱停止时，立即给予施行正压人工呼吸。气管插管后，用人工呼吸机辅助呼吸，72小时后自主呼吸仍未恢复要施行气管切开，护理中要严格按照气管切开护理常规进行，预防肺部感染发生，必要时给予有效抗生素治疗及翻身、拍背等护理。

2.4 正确有效的应用脱水剂，消除脑水肿。脑水肿是重度有机磷中毒病人严重并发症之一。可能是由于毒物对神经组织的直接损害，以及脑缺氧而致昏迷超过12小时以上多数病人发生脑水肿。护理措施：①头部降温可降低脑组织代谢，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正。根据具体情况使用冰帽、冰袋或冰水浸泡头部，可同时在体表大血管处放置冰袋；②按医嘱正确有效应用脱水剂是消除脑水肿的重要措施。

2.5 饮食护理，中重度有机磷中毒病人，一般不能进食，待病情稳定，意识清醒后可服蛋清及温流食，以保护胃粘膜；禁食刺激性食物。

2.6 心理护理，对有机磷中毒病人的心理关怀是十分重要的。意外中毒的病人，清醒后心理上紧张、恐惧，此时应认真耐心做好解释工作，使其密切配合抢救护理工作。服毒自杀患者，由于年龄不同，轻生因素各不相同，他们大多心理处于狭窄状态，心理变化复杂，想不开而走绝路，但被送到医院后神志清醒者大都产生了消极悲观、忧郁绝望、羞辱的心理，护理人员要根据其原因，掌握好交谈技巧，热情接待病人，不能流露出丝毫的厌烦。鄙视态度，要给予同情关怀，避免出现病人拒绝治疗现象。耐心开导他们，用真诚豹心去温暖他们受创的心灵、鼓励病人说出自己的忧虑和痛苦，同时也要做好家属及亲友工作，让他们参与护理、促进病人与家属之间关系，使病人得到家庭温暖而树立起生活的勇气和信心。

2.7 按分级护理要求，做好基础护理工作。加强口腔护理，每日两次，注意观察用氧情况，每日更换鼻导管两次，以防分泌物阻塞影响氧气供给。严密观察病情变化，准确记录24小时出入量，为医生用药提供依据，高热病人除常规按照医嘱给予退烧药之外，还可采取物理降温等方法，出汗多时及时更换衣服，天气冷时，注意保暖，以免着凉、受冻。