全程温馨服务在腹腔镜胆囊切除病人中的应用

【关键词】 全程温馨服务；腹腔镜；胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。在护理过程中除注重LC的护理特点外，我们按照优质护理示范工程要求，将优质护理服务运用在腹腔镜胆囊切除病人中，我院2010年2月至2011年2月施行LC175例，通过全程温馨的优质护理，提高了患者的满意率。现总结如下。1 入院宣教

1.1 热情主动接待病人 护士应向病人及家属介绍病区环境，病房物品的使用，介绍科室主任、护士长、主管医生及责任护士。使病人建立良好的印象，消除紧张、焦虑心理，对医护人员建立信任感。同时进行疾病知识的介绍。

1.2 向病人及家属介绍一般检查及特殊检查的注意事项及目的。2 术前健康教育

2.1 心理护理 对患者进行健康宣教，告诉病人手术室护士和麻醉师会进行术前随访（手术室环境照片让患者了解手术室，消除患者焦虑及恐惧心理）。

2.2 教会病人学习术后翻身、起坐、深呼吸及有效咳嗽、床上排便等护理知识。

2.3 术前禁食12小时、禁水4小时，手术当日晚间进半流食。

2.4 术前一天沐浴，术晨更换清洁病员服，贵重物品由家属保管。给病人佩戴腕带标识，嘱病人排尿，待手术室护士接病人。

2.5 目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式，是在电视腹腔镜监视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除，该术式为微创手术。其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低、斑痕小、住院时间短等优点。

2.6 麻醉方式采用全麻（静脉复合麻醉），术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，以抑制腺体分泌。

2.7 术前常规处置

2.7.1 皮肤准备 由于手术需在脐部戳孔，彻底清洁脐部污垢以防脐部感染。

2.7.2 灌肠 目的清除肠道内积气和粪便，同时防止麻醉后括约肌松弛，粪便排出增加污染机会。

2.7.3 术中留置胃管，可排空胃内容物，避免因全麻咽下气体使胃膨胀，影响手术视野，给操作带来困难。同时可减轻腹胀，有利于术后肠道功能的恢复。

2.7.4 术中留置尿管可减轻病人痛苦，同时防止由于全麻术后排尿困难。3 术后健康教育

3.1 术后 麻醉清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息；麻醉清醒时，血压平稳后给予半卧位。

3.2 术后遵医嘱给予低流量吸氧2升/分4-6h以提高血氧浓度，减少CO2的吸收，避免产生高碳酸血症；并给予生命体症监测。术后三天日测体温4次，告知病人及家属吸氧、心电监护的目的及注意事项。如：不在病室内吸烟，心电监护报警时及时与护士联系等。

3.3 术后切口疼痛时应给心理护理及放松治疗，必要时遵医嘱给止痛剂。如病人术后带有自控镇痛泵，应教会病人镇痛泵应用和自我管理方法，并告知病人翻身、活动室避免管道折叠、扭曲，有异常与麻醉师联系。

3.4 术后病人常出现恶心、呕吐，多因麻醉和手术牵拉引起，常在术后1-2小时内，无需特殊处理。

3.5 观察腹部切口情况，若放置腹腔引流管，用别针固定床栏旁，嘱病人活动时防止牵拉、打折，护士随时观察并准确记录引流量，引流量逐渐减少后拔管。

3.6 术后饮食指导 术后当日禁食，次日医嘱给全流、半流质饮食，不进牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食、多饮水、多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。继之根据病人情况，指导其定时、定量采用低脂肪饮食。如：不吃肥肉，不吃胆固醇含量高的食物。如：蛋黄、鱼卵、家禽肉皮及动物内脏等。改变烹调方式，不吃油炸食品。

3.7 早期活动 指导病人术后第一天可下床活动。

3.8 术后当晚和次晨做好晨晚间护理。4 出院健康教育

4.1 术后1周内只能做轻微的活动。

4.2 出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

4.3 告诉患者忌食油腻食物，以免发生腹泻，保持伤口清洁干净。

4.4 告诉患者胆囊切除术后常有大便次数增多的现象，数周或数月后逐步减少。若持续有腹胀、恶心、黄疸，白陶土样大便、茶色尿液、全身不适等应及时到医院检查，并留下科室的电话以便咨询。