单中心179例肾活检临床病理分析

【摘要】 目的：探讨单中心近3年179例肾活检患者肾脏疾病流行病学特点、不同年龄段肾脏疾病构成比的特点。方法：回顾性分析单中心179例行肾活检者的年龄、病理类型及临床表现等相关资料。结果：原发性肾小球疾病仍为目前最主要的肾脏疾病（78.77%）。膜性肾病是最常见的原发性肾小球疾病（31.91%）。各年龄段原发性肾小球肾炎和继发性肾小球炎的构成比比较差异有统计学意义（P

【关键词】 肾活检； 肾小球肾炎； 膜性肾病； 继发性肾小球肾炎

中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0060-03

Clinic and Pathological Analysis of 179 Cases on Percutaneous Renal Biopsy from A Single Center/WANG Li-hua，NI Li-jun，XU Ao.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：60-62

【Abstract】 Objective：To retrospectively study 179 cases of native kidney biopsies from a single center in three years and to identify the epidemiological characters and age-specific pathological features.Method：The features of clinical data，age and types of pathology of 179 native kidney biopsies in single center were retrospectively analyzed.Result：Primary glomerulonephritis remained the most common pathologic pattern account for 78.77%.The most common type of primary glumerulonephritis was membranous nephropathy account for 31.91%.There were statistical significant in an age-specific impact on the constitution of primary glomerulonephritis and secondary glomerulonephritis（P

【Key words】 Renal biopsy； Primary glomerulonephritis； Membranous nephropathy； Secondary glomerulonephritis

First-author’s address：Anhui Provincial Hospital Southern District，Hefei 230001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.032

肾活检是肾脏疾病最可靠的诊断手段，许多继发性肾脏疾病需依靠肾活检才能明确临床诊断，在肾脏疾病的最终诊断中起着非常重要的作用。肾活检病理诊断不仅在明确诊断上起重要作用，同时对于了解肾脏疾病的发生发展、指导治疗及判断病情预后上均有着极其重要的临床意义。本文分析安徽省立医院肾内科近3年来行B超引导下的自动肾活检的肾脏疾病患者的构成特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月1日-2015年1月28日在安徽省立医院肾内科行肾活检的患者共179例。

1.2 方法

在超声引导下采用活检枪细针穿刺法。肾活检病理经光镜、免疫荧光及电镜检查。病理分型根据WHO 1982年、1995年改良的肾小球疾病组织学分型方案结合临床与实验室结果诊断[1]。及国内2001年制定的肾活检病理诊断标准指导意见[2]。分析3年中所有肾活检病例的病理构成及随时间变化的病理构成比的变化。根据年龄分为≤18岁、18～44岁、45～64岁及≥65岁4个年龄段。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 病理结果构成分析

肾活检患者共179例，女104例，男75例，其中包括2例急性间质性肾炎。平均年龄（38.92±12.06）岁（12～74岁）。本组患者肾脏疾病的高发年龄为18～44岁（56.4%），原发性肾小球疾病患者141例（78.7%），继发性肾小球疾病患者36例（20.1%）。原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病的构成比见表1、表2。

表1 141例原发性肾脏疾病构成比

原发性肾小球疾病 例数（例） 构成比（%）

膜性肾病（MGN） 45 31.91

IgA肾病 37 26.24

微小病变 23 16.31

系膜增生性肾炎（非IgA肾病） 22 15.60

局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 8 5.67

新月体肾炎 3 2.13

毛细血管内增生性肾小球肾炎 3 2.13

合计 141 100

2.2 各年龄段患者肾脏疾病构成比分析

本研究中肾脏疾病的高发年龄在18～44岁，其次是45～64岁。各年龄段总的肾脏病构成比无显著性差异，各年龄段原发性肾小球肾炎和继发性肾小球炎的构成比差异有统计学意义（P

表2 36例继发性肾脏疾病构成比

继发性肾小球疾病 例数（例） 构成比（%）

狼疮性肾炎 12 33.33

紫癜性肾炎 8 22.22

乙肝病毒相关性肾小球肾炎 5 13.89

糖尿病肾病 5 13.89

ANCA相关性肾炎 4 11.11

肾脏淀粉样变性 1 2.78

血栓性微血管病变 1 2.78

合计 36 100

3 讨论

本组资料结果表明，不同病理类型肾脏病患者存在年龄差异，本组资料中原发性肾小球疾病患者141例（78.77%）。肾脏疾病患者的高发年龄为18～44岁（55.87%），其病理类型以IgA肾病为主。在我国的肾脏疾病中原发性肾小球疾病仍然占据重要的地位。临床工作中以临床表现和肾活检病理结果为基础的诊断治疗体系有可能人为的提高了原发性肾小球肾炎的比例。肿瘤相关性肾病及轻微病变可能是继发性肾脏疾病的早期表现。特别是肿瘤相关性肾病早期可表现为原发性膜性肾病。因此为避免误诊在临床工作中需要密切随访，排除继发性肾脏病的可能。不同种群及不同地理分布病理类型都会有不小的差异。本中心肾活检数据提示原发性肾小球患者中膜性肾病占比例最高，随年龄增大趋势越明显。与其他相关研究和流行病学统计结果相比有所差异[3-5]，考虑影响病理类型比例的因素很多[6]，本研究显示，由于一些患者就诊时已经经过一定治疗和部分IgA肾病早期表现症状轻微，部分患者在体检时发现仅尿检异常，表现为隐匿性肾炎，治疗后症状缓解明显或稳定，处于长期临床随访阶段，放弃肾活检是导致IgA肾病检出率较低的原因。部分患者肾组织中IgA沉积较少或免疫荧光标本无肾小球或为硬化性肾小球，无法确定是否有免疫复合物在系膜区沉积从漏诊IgA肾病。因此，对光镜下表现为系膜增生性病变，电镜下系膜区有明确致密的电子致密物沉积，同时临床排除继发性肾脏疾病的患者诊断原发性IgA肾病从而可提高IgA型肾病的检出率[7]。另外，多数患者在地方医院反复治疗无法得到临床缓解后才考虑肾活检检查，往往这类患者中部分为原发性膜性肾病Ⅱ期或Ⅲ期不能自行缓解的部分[8]。

继发性肾脏疾病36例（20.11%），以LN（33.33%）多见，其次为HSPN（22.22%）与文献[9-10]报道相似。本研究结果糖尿病肾病有升高趋势。由于部分高血压及糖尿病患者存在行肾穿刺的相对禁忌证，一部分有继发性肾病患者没有行肾活检[11-12]，考虑上诉因素，实际中这类肾病患者的发病率可能高于统计数据。

本组肾活检病例资料中的病理类型对一部分疾病检出率较低，特别是对遗传性疾病、罕见及新认识的疾病等的检出率还应进一步提高。

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（收稿日期：2015-02-21） （编辑：何玉勤）