“要命”的小肠气

许多中老年人都有“小肠气”，以为这是小毛病，不太在意，殊不知，如果处理不当，会严重到危及性命。

52岁的老马，患有小肠气多年，每次“小肠气”突出来，他都自己用手将其塞回腹腔，一直没有上医院诊治过。一周前，老马在剧烈咳嗽后小肠气增大并出现疼痛，他按照平日的方法用力将“小肠气”挤压还纳。结果“小肠气”还纳后，腹部出现剧烈疼痛，他以为过一会就会缓解，可是2小时后腹部剧痛丝毫不减，这才到当地医院就诊。但是，已经出现感染性休克的症状。当地医院将他迅速转送到省城医院。外科值班医生紧急为他手术治疗，可打开腹腔发现，老马的乙状结肠已被挤破，粪便流入腹腔，大量的细菌感染导致严重的腹膜炎，终因感染性休克而抢救无效。真是一个“小肠气”要了一条命。

这个悲剧告诫人们，疾病不论大小，在某些情况下“小毛病”也会导致生命危险。

“小肠气”即“疝气”，是腹内脏器或者组织离开其正常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙突出而形成的包块，由于这个突出的疝内容物多见于小肠，故俗称“小肠气”。一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。特别在长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。有时按压平躺可消失，伴有不同程度酸、胀、痛感，有少数无痛感。

疝，根据其不同的发生部位分为腹股沟疝、股疝、脐疝及切口疝等。老百姓所说的“小肠气”是指腹股沟疝，多见于老年人。因为老年人腹股沟区的肌肉、筋膜等组织的力量相对薄弱，且老年人增加腹压的因素比较多。

手术是腹股沟疝的主要治疗方法，也是唯一能根治的方法。目前主要的手术方式为无张力修补术，即应用补片对薄弱的腹股沟进行修补。这种手术修补方法疗效好、复发率低、住院周期短、患者痛苦小。医生特别提醒大家注意以下几点。

1.“小肠气”的治疗宜早不宜迟。只有进行手术修补腹股沟区域的薄弱部位才能彻底治愈疝，其他任何方法均不能达到治愈疗效。因此腹股沟疝的治疗应在早期进行，因为此时疝的缺损较小、手术简单、创伤小、恢复快，且能应用补片修补，复发率低。相反，若早期不治疗，随着时间的推移，局部腹壁缺损变大，疝会越来越大，严重者会出现肠管的嵌顿，甚至肠坏死，手术治疗创伤大，手术并发症明显增多，且不能进行补片修补，复发率高。

2.“小肠气”不能盲目地挤压还纳。腹股沟疝早期大多为易复疝，即可自行“挤压”还纳入腹腔，因此多数患者将其当作“小毛病”，每次均自行将其还纳。但还纳疝复位的手法有一定的原则，需要专业医生进行。一般复位前要应用药物使局部肌肉松弛，再沿着一定的方向，用力均匀轻柔，切忌盲目用暴力挤压，否则会出现肠破裂。尤其是嵌顿疝的复位，一定需要专业医生进行，且还纳后还需要密切观察患者的各项体征变化。

3.“小肠气”治疗的同时需注意去除诱发因素。腹股沟疝多见于老年患者，这是由于老年人肌肉、韧带、肌腱等组织萎缩变性，脂肪组织增多，导致腹壁及盆腔组织松弛，内脏器官随之下垂；还因为老年患者增加腹压的因素较多，如慢性便秘导致的排便困难、慢性支气管炎导致的长期咳嗽、前列腺增生导致的小便困难，等等。在手术治疗的同时应该治疗这些原发病，否则长期的高腹压极易导致腹股沟疝的复发或者对侧疝的发生。

（作者为南京市鼓楼医院普外科 副主任医师）

（刘宁春 整理）