小儿肺炎并心力衰竭80例临床疗效观察

作者单位：413200 湖南省益阳市南县人民医院

通讯作者：徐立军

【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎并发心衰的临床疗效。方法 将2009年4月～2011年3月本院收治的小儿肺炎并发心衰患者80例随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上静滴酚妥拉明和多巴胺，对比两组疗效。结果 治疗组显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效10例，有效17例，无效13例，总有效率为67.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重的不良反应，治疗组出现烦躁不安2例，鼻塞3例，面色潮红2例；对照组出现烦躁不安2例，面色潮红2例，两组给予对症处理后均好转。结论 酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎并发心衰效果好，且无毒副作用，能提高抢救成功率。

【关键词】 小儿肺炎并发心衰； 酚妥拉明； 多巴胺

小儿肺炎合并心力衰竭为儿科最常见的急重症之一，其起病急骤，且病情严重，极大地威胁着患儿的生命安全。以往常规平喘抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、单纯利尿疗效不佳【sup】［1］【/sup】。为探讨治疗肺炎并心衰的新途径，本科采用在常规治疗基础上加用酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎并心力衰竭，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院儿科2009年4月～2011年3月收治小儿肺炎并心力衰竭患者80例，所有患儿均符合婴幼儿肺炎合并心力衰竭诊断标准【sup】［2］【/sup】，全部病例均表现为咳嗽、气促、呼吸及心率增快、肺部干湿音及肝脾肿大，随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组男23例，女17例；年龄1岁以下31例，2岁7例，3岁2例。普通型36例，重型4例。肺部X线片示异常33例；心电图示心肌缺血表现29例。对照组男24例，女16例；年龄1岁以下32例，2岁7例，3岁1例。普通型37例，重型3例。肺部X线片示异常35例；心电图示心肌缺血表现30例。两组患儿一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规抗感染及对症治疗，包括吸氧、抗生素抗感染、强心、利尿、镇静等。治疗组在对照组的基础上静滴酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明0.5～1 mg/kg，多巴胺则为酚妥拉明的半量，加入10%葡萄糖液30～50 ml缓慢静滴，1次/d。

1.3 疗效判断标准 显效：心力衰竭的症状、体征消失，心功能恢复正常。有效：心力衰竭的症状体征明显减轻，心功能明显改善。无效：心力衰竭症状体征未改善或加重【sup】［3］【/sup】。总有效显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，两组间疗效比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总疗效比较 治疗组40例中显效21例，占52.5%，有效16例，占40.0%，无效3例，占7.5%，总有效率为92.5%；对照组40例中显效10例，占25.0%，有效17例，占42.5%，无效13例，占32.5%，总有效率为67.5%，两组疗效比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总疗效对比［（n）%］

2.2 不良反应 两组病患均未出现严重的不良反应，无肝肾损伤，治疗组出现烦躁不安2例，鼻塞3例，面色潮红2例，对照组出现烦躁不安2例，面色潮红2例，两组病患给予对症处理后均明显好转，逐渐痊愈。

3 讨论

小儿肺炎是常见的小儿呼吸系统疾病，起病急骤，缺氧症状显著，其病原体多为病毒和细菌，病理改变主要是支气管和细支气管上皮细胞坏死、周围淋巴细胞浸润，黏膜下的水肿和充血。肺循环在生理上有压力低、阻力小和流量大的特点，小儿肺炎由于缺氧、酸中毒，导致肺动脉压上升，肺血容量减少，以上病理生理得不到及时纠正则可产生心力衰竭【sup】［4］【/sup】。

酚妥拉明是临床上常用的一种α受体阻滞剂，对α【sub】1【/sub】、α【sub】2【/sub】受体均有作用，具有吸收快、排泄快、作用时间短的特点，可解除肺血管痉挛，扩张外周血管，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉，改善心肌供血，增强心肌收缩力。同时，对内脏血管也有扩张作用，使肾血流量增加，尿量及钠排泄量增加【sup】［5］【/sup】。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有α和β受体的兴奋作用，但β受体的作用较强，能选择性扩张心肌血管、增加冠脉流量，选择性地扩张心、脑、肾等重要脏器的血管，有利于血流灌注【sup】［6］【/sup】。酚妥拉明与多巴胺联合应用，一方面酚妥拉明可拮抗多巴胺的a受体兴奋作用，而保留其B受体作用，另一方面多巴胺可对抗酚妥拉明引起的血压下降【sup】［7］【/sup】。这样能使外周血管扩张，解除心衰对胰岛素的抑制，增加心肌对葡萄糖能量的利用，使肺动脉压、左心室舒张末压、舒张容量及周围血管阻力下降，在减轻心脏的前后负荷、改善心功能、利尿等方面可起到取长补短的作用。

本科在应用常规抗感染及对症治疗，包括吸氧、抗生素抗感染、强心、利尿、镇静等综合治疗基础上加用酚妥拉明和多巴胺抢救小儿肺炎并心衰，结果显示，采用联合酚妥拉明和多巴胺的治疗组总有效率92.5%高于对照组的67.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时，本研究中两组均未出现严重的不良反应，两组出现的少数轻微不良反应给予对症处理后好转。因此，多巴胺与酚妥拉明联合使用治疗小儿肺炎合并心力衰竭具有协同作用，疗效可靠，且无任何不良反应，避免了以往反复使用洋地黄类出现的较强的不良反应，该治疗手段是治疗小儿肺炎合并心力衰竭的有效方法，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

［1］ 申昆玲，左启华，江载芳，等.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1520-1521.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1514.

［3］ 朱贤斌.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎并心力衰竭疗效观察.临床医学，2006，26（11）：39-40.

［4］ 谢志才.小儿肺炎并心力衰竭的临床研究.中国现代医生，2009，47（8）：66,68.

［5］ 李淑敏，杨英伟，杜淑仙.酚妥拉明治疗小儿肺炎并心力衰竭严重不良反应.河北医药，20O7，29（8）：893-894.

［6］ 解斌，王建中，董震海.心力衰竭药物治疗研究进展.中医医刊，2003，38（3）：52-54.

［7］ 蔡达生，林潮炮.酚妥拉明加多巴胺佐治小儿肺炎并心力衰竭疗效观察.中国基层医药，2001，8：71.

（收稿日期：2011-04-12）