血便原因细析

血液从排出，大便带血，不论其血液的颜色、形状如何，统称之为血便。一般来说，便血提示的多是下消化道出血，特别是结肠和直肠出血。如果便血还拌有呕吐，提示上消化道出血。至于血便的性质，那就要进一步检查血便的病因之后才能明确。

血便的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血的病因也相当复杂。不过一般来说，患者可结合自己患病的病程、病情和自我感觉，再根据血便的以下肉眼所见，应首先想到它的可能。

血便的颜色：上消化道如食管或胃等部位出血，大便一般是柏油样黑色，但如果肠蠕动加快时，则可排出暗红色的大便而不呈现黑便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样大便；当出血量多，排出较快时，则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或紫红色血块。结肠和直肠出血时，由于血液停留在肠内时间较短，往往排出较新鲜的血液。上位结肠出血时，血与大便常混杂；乙状结肠和直肠出血时，常有新鲜血液附着在形成的大便表面。

血便的血量：少量便血，多来源于直肠、乙状结肠或降结肠疾病，如痔、溃疡、息肉与癌，也见之于肠套迭等；中等便血，多见之于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血，应考虑来自上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等疾病。此外，也有时见之于肠结核、回肠远端憩室溃疡等。

血滴的时间：血在大便后滴下，与粪便不相混杂者，多见之于内痔、肛裂，也可见之于直肠息肉与直肠癌；血与粪便相混杂，伴有粘液者，应注意结肠癌、结肠息肉病、慢性结肠炎等。粪便呈脓血样，或血便伴有粘液及脓液，要考虑痢疾、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等。

便血痛感：便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应想到肠系膜血管阻塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套迭等病的可能。

另外，还应当注意下列情况的有无，以与血便混淆：口服某些中草药、铁剂、铋剂时，大便可出现暗褐色或黑色；食用过多的肉类、猪肝、动物血及大量叶绿素的蔬菜之后，大便可变暗褐色；口服酚酞制剂，大便有时呈鲜红色，不注意时易误认为大量便血。

当然，上面提到的这些可能，都不能也不应该成为不及早求医的“自诊依据”，恰好相反，是促使自我提示的警号、免自误的必备的保健知识。须知血便涉及的范围很广，疾病的表现又各式各样，在不少情况下出现“同病异症”或“异病同症”，疾病的个体差异很大，临床上这样情况是相当常见的。