综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究

【摘要】 目的：研究肛瘘手术后患者实施综合性护理措施，对其手术后疼痛与尿潴留情况的影响。方法：将笔者所在医院2015年1月-2016年

1月收治的40例肛瘘患者按照入院先后顺序将其划分为一般组20例与综合组20例，一般组患者接受手术常规护理流程，综合组接受综合性护理干预措施，观察两组患者术后疼痛感与尿潴留发生情况。结果：一般组患者无痛、轻度、中度及重度疼痛等例数所占比例分别为0、40%、35%、25%，综合组分别为0、65%、25%、10%，一般组患者轻度疼痛百分比低于综合组，重度疼痛百分比高于综合组，差异均有统计学意义（P0.05）。一般组患者中有7例（35%）出现尿潴留情况，综合组出现1例（5%），差异有统计学意义（P

【关键词】 综合性护理； 肛瘘； 疼痛； 尿潴留

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0057-03

Clinical Effect of Comprehensive Nursing Care on the Pain Degree and Incidence Rate of Urinary Retention after the Operation of Anal Fistula/CHEN Le-yi，XU Li-hong，JIN Li-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（27）：57-59

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of comprehensive nursing care in the pain degree and incidence rate of urinary retention after the operation offistula.Method：40 patients withfistula treated from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the admission time of hospital，20 cases in each group.The general group adopted the general nursing care，the comprehensive group adopted the comprehensive nursing care，the pain degree and incidence rate of urinary retention of the two groups were observed.Result：The general group with no pain，slight pain，moderate pain and severe pain accounted for 0，40%，35%， 25%.The comprehensive group with no pain，slight pain，moderate pain and severe pain accounted for 0，65%，25%，10%.The rate of patients with slight pain in the general group was lower than that in the comprehensive group，the rate of patients with severe pain of the general group was higher than that of the comprehensive group，the differences were statistically significant（P0.05）.The incidence rate of urinary retention of the general group（35%，7 cases） was higher than that of the comprehensive group（5%， 1 case），the difference was statistically significant（P

【Key words】 Comprehensive nursing care； Anal fistula； Pain； Urinary retention

First-author’s address：The Chinese People’s Liberation Army 117 Hospital，Hangzhou 310004，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.029

肛瘘是临床常见的肛肠疾病之一，其病理知识意指肛管与直肠及周围皮肤形成通道，患者主要表现包括周围皮肤出现液体分泌、肛缘处出现索条状的硬块、患者主诉强烈痛感，并伴随全身症状表现[1]。目前针对此种疾病主要通过手术治疗，但术后患者会出现较为明显疼痛且可能出现其他并发症，如尿潴留等，此种并发症会对患者日常生活造成较大影响，影响舒适度，影响患者预后恢复，因此，临床护理此类患者工作重点应放置在预防并发症方面，早期采取一定手段预防尿潴留发生，促进患者康复[2-3]。本研究对于肛瘘手术后患者实施综合性护理措施，研究其对手术后疼痛与尿潴留情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的40例肛瘘患者按照入院先后顺序将其划分为一般组20例与综合组20例，一般组包括男13例，女7例，平均年龄（36.7±4.1）岁，综合组患者包括男15例，女5例，平均年龄（32.6±3.9）岁。纳入标准：所有患者疾病均经过临床确诊；无合并其他肛肠疾病；本次研究已取得所有家属同意并签署手术知情同意书；患者不存在其他基础性疾病及泌尿系统疾病；患者可以较好配合临床调查[4]。排除标准：本次研究需排除有合并心脑血管等疾病的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般组患者接受临床常规围手术期护理服务，包括术前与患者积极沟通，了解其内心想法，宣传手术相关知识，协助患者做好术前准备工作，灌肠等，进行术前指导。行心理干预护理，术后早期进行抗感染治疗，做好疼痛缓解工作，指导患者及时排尿，与家属进行沟通，告知饮食原则，换药时嘱咐患者配合。综合组在一般组基础上实施护理干预措施，包括：（1）护士应全面掌握肛瘘相关知识，了解术式及相关注意事项，结合科室过往肛瘘患者护理经验并制定综合性护理计划，由责任护士负责全程跟踪实施，首先术后患者存在最主要护理诊断即为明显疼痛。此时护士应及时询问患者疼痛性质，倾听患者主诉，了解疼痛性质及持续发生时间，告知其术后出现疼痛是无法避免的情况，应积极干预，做好知识讲解，对患者因疼痛产生的不良心理积极疏导[5]。（2）为患者提供较好治疗环境，为其提供人性化关怀护理服务，由于肛瘘患者手术部位较为隐秘，涉及到患者隐私，患者往往感到症状难以忍受，但羞于对医护人员倾诉，不愿主动寻求解决措施。此种情况下，护士应积极主动地与患者沟通，询问其感受，展示专业性的一面，尊重其隐私，让患者对医护人员产生信任感。护士应积极关心患者，与家属沟通，及时通过转移注意力方式缓解患者不良情绪，转移其对于疼痛过分关注，选择患者兴趣爱好分散患者注意力，指导患者保持深呼吸、选择肌肉放松等方式缓解疼痛。（3）患者每次排便后应及时为其进行换药护理，遵医嘱使用药物并加适量温水，后嘱咐患者坐浴，保持水温以患者耐受为准，不宜过凉或过烫。应及时教会患者放松腹肌、有规律性进行提肛运动，加速药物吸收，注意术后早期为患者提供清淡流食，术后当日应尽量避免排便，以免污染伤口，换药时护士应保持动作轻柔，准确迅速的完成换药工作，减轻其心理不适感[6]。（4）护士应与患者保持良好交流，为其做好术后健康教育工作，为其讲解术后并发症出现情况、对机体危害性、对病情延误相关性、告知其养成良好排尿习惯对促进病情恢复重要性，提高患者对于疾病知识掌握程度，积极主动配合临床治疗与护理工作，对患者进行培训，告知每日应保持足够饮水量，促进排尿。（5）卧床休养期间可帮助患者进行床上肢体被动运动，如抬腿等，早期协助患者离床活动，促进膀胱功能恢复。术后早期观察，一旦发现患者主诉因疼痛剧烈而无法完成排尿活动时，应适当遵医嘱使用止痛药物缓解，促进排尿，同时指导患者保持正确呼吸训练，如吸气时将腹肌放松，呼气时腹肌适度用力，促进排尿。对于排尿困难患者应积极进行物理刺激与干预措施，如听流水声诱导尿意产生、进行腹部热敷等手段。术后及时指导患者多食用蔬菜与水果、食用具有健脾的食物，预防便秘。

1.3 观察指标及评价标准

本次研究采取视觉疼痛评分法进行评价，共有十级评分，0分代表患者主诉无痛、10分为剧烈疼痛；1～3分疼痛轻度，患者主诉对日常生活影响不大；4～7分代表疼痛中度；8～10分为疼痛重度，疼痛较为剧烈，患者难以忍受，需要接受临床治疗干预缓解。总结患者术后排尿情况，主要指标包括患者尿潴留发生情况，尿潴留意指在为患者拔除尿管后，患者在自主完成排尿后，监测其膀胱内残余尿量，若发现大于100 ml则表示为尿潴留[7]。总结患者满意度，指标包括完全满意、一般、不满意，满意度=（完全满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组疼痛状况比较

一般组患者轻度疼痛百分比低于综合组，重度百分比高于综合组，差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组尿潴留情况比较

一般组患者中有7例（35%）出现尿潴留情况，综合组出现1例（5%），差异有统计学意义（字2=3.9063，P=0.0481）。

2.3 两组患者对于临床护理服务满意度比较

综合组满意度高于一般组，差异有统计学意义（字2=21.65，P=0.00）。

3 讨论

临床肛肠外科常见的几类疾病包括肛裂、痔疮、肛瘘等，且多发于男性，此类疾病患者由于发病部位较为隐秘，且伴随着明显临床表现，极大影响患者日常生活。如本文研究对象中为肛瘘患者，此种病症主要表现为局部皮肤肿胀、患者感到明显疼痛且分泌物较多，患者需频繁更换衣物，对患者造成困扰较大[8]。而临床针对此种疾病主要依靠手术治疗，手术疗效较好，但术后切口疼痛及尿潴留等并发症也成为影响疾病预后的两大因素，因此临床需进行护理干预着重预防，本文研究中即探讨了上述问题，通过对患者实施综合性的术后干预措施，患者术后出现并发症情况较少。

尹芬等学者经研究发现，对肛裂术后患者实施综合护理干预措施，试验组患者术后疼痛程度评分与尿潴留发生情况均较低，对照组较高，最后得出结论，对此类患者实施综合性护理干预措施可有效减轻患者疼痛情况，降低并发症出现率，大部分患者术后恢复较好[9]。本文得出，一般组患者接受常规护理服务，综合组患者接受综合性护理干预措施，患者术后疼痛度评价较好且尿潴留情况发生较少见，大部分患者主诉对护理服务感到满意。两组结论有相符之处。

综上所述，对于临床收治的接受肛瘘手术后患者而言，为其提供术后综合性护理干预措施，包括心理疏导、疼痛缓解、注意力转移、健康知识宣教、饮食指导、换药护理、诱导排尿、肢体活动等方面进行干预，大部分患者表示对临床服务感到满意且患者表示术后疼痛度缓解情况较好，尿潴留发生率相应较低。

参考文献

[1]徐薇，陈燕，叶玮，等.肛瘘患者术后疼痛护理的探讨[J].中外医学研究，2015，13（28）：78-79.

[2]孔婕.中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响[J].中外医学研究，2014，12（9）：90-91.

[3]蒋玉芳.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（18）：56-58，65.

[4]孔婕.黄芩油膏纱条用于肛瘘术后换药的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（13）：42-43.

[5]孔婕.银离子敷料用于肛瘘术后创面愈合的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（33）：93-95.

[6]杨全甫.肛瘘切缝内口引流术对肛瘘的临床疗效分析及安全性评价[J].中外医学研究，2013，11（22）：37-38.

[7]丁玉霞，林冬娜.康复新液配合高锰酸钾促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（11）：7-8.

[8]姚爱华.肛瘘合并痔手术治疗的体会[J].中外医学研究，2013，11（26）：139.

[9]宋娜娜.肛瘘患者围手术期临床护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：145-146.

（收稿日期：2016-05-24）