改善病情抗风湿药物联合治疗类风湿关节炎临床分析

【摘要】 目的 探讨应用改善病情抗风湿药物联合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 选取本院2010年7月～2012年6月收治的136例类风湿关节炎患者为研究对象， 将其随机分为A组与B组， A组68例患者应用甲氨蝶呤、来氟米特及白芍总甙胶囊进行治疗， B组68例患者应用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶及羟氯喹联合改善病情抗风湿药物联合药治疗， 比较两组患者临床效果及不良反应。结果 治疗1个月、3个月后两组各项指标均较治疗前有明显改善， 相比差异具有统计学意义（P0.05）。结论 两组联合用药方案均具有安全有效的特点， 但应用甲氨蝶呤、来氟米特及白芍总甙胶囊物进行治疗起效较快。

【关键词】 改善病情抗风湿药；联合治疗；类风湿关节炎；疗效

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是一种全身性的自身免疫性疾病， 具有慢蚀的特征[1]。滑膜炎是类风湿关节炎的病变特点， 以及由于滑膜炎病变造成的关节软骨及骨质损害， 最终导致关节发生畸形变化。如果不及时采取正规治疗， 3年内会有将近3/4的患者出现残废。研究表明， 改善病情抗风湿药（DMARDs）联合用药在治疗类风湿性关节炎上较单一用药疗效显著。现选取河南省驻马店市中心医院2010年7月～2012年6月收治的136例类风湿关节炎患者为研究对象， 对其进行不同的药物组合治疗， 观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2010年7月～2012年6月收治的136例类风湿关节炎患者， 其中男56例， 女80例；年龄20～70岁， 平均年龄（45.5±8.5）岁；病程2个月～15年， 平均病程（5.3±1.8）年；所有患者均符合美国风湿协会诊断RA的标准， 患者持续晨僵1 h， 出现关节炎的区域包括3个或3个以上， 患有手关节炎， 对称性关节炎， 类风湿因子呈阳性， 类风湿结节， 发现有X线改变。排除患有严重其他系统疾病、应用激素或生物制剂、处于妊娠期或哺乳期的妇女、有药物过敏史或过敏体质的患者。将其随机分为A组与B组， A组68例， B组68例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面相比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在治疗前的5～6周内均使用非甾体类消炎镇痛药或者小剂量的泼尼松， 并给予使用激素治疗的患者补充叶酸和钙制剂， 保护胃肠道功能。A组患者应用甲氨蝶呤、来氟米特及白芍总甙胶囊进行治疗， B组应用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶及羟氯喹联合改善病情抗风湿药物联合药治疗， 甲氨蝶呤用药剂量为每周10 mg， 来氟米特20mg/d， 白芍总甙胶囊0.6 g， 3次/d， 柳氮磺胺吡啶1.0 g， 2次/d， 羟氯喹200 mg， 2次/d， 以上药物均口服。在治疗前及治疗后1个月、3个月时对所有患者进行随访记录。

1. 3 疗效评定 对患者的疼痛及肿胀关节数有20%的改善以及以下标准中至少3项得到了改善：①患者疼痛评估VAS评分；②患者疾病总体状况VAS评分；③健康状况调查问卷；④急性期反应物， 如血清C-反应蛋白（CRP）或红细胞血沉降率（ESR）[2]。

1. 4 安全性评估 随访记录患者血常规， 肝肾功能异常及血压异常， 胃肠道反应及皮疹等不良反应指标。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析， 计数资料采用t检验， χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后疗效比较 将检查前， 治疗前A组患者CRP为（40.31±8.64）mg/L， ESR为（59.53±15.03）kIU/L， 类风湿因子（RF）为（76.30±34.51）mm/h， B组患者CRP（39.57±7.37）mg/L， ESR（60.60±16.31）kIU/L， RF（77.00±33.65）mm/h；治疗1个月后A组患者CRP（31.45±8.36）mg/L， ESR（42.32±14.23）kIU/L， RF（56.75±20.42）mm/h， B组患者CRP（34.77±8.28）mg/L， ESR（51.241±1.54）kIU/L， RF（68.70±28.46）mm/h；3个月后A组患者CRP（25.45±6.79）mg/L， ESR（22.65±6.39）kIU/L， RF（37.57±14.47）mm/h， B组患者CRP（26.77±8.41）mg/L， ESR（28.45±7.54）kIU/L， RF （46.38±15.22）mm/h。治疗后两组各项指标均较治疗前有明显改善， 相比差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者不良反应比较 A组68例患者中有5例发生了不良反应， 发生率，7.4%， B组有4例， 不良反应发生率为5.9%， 两组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

3 讨论

近年来， 随着生物制剂的应用， RA的近期疗效及预后均得到了较大的改善[3]， 但在我国， 生物制剂由于其价格高昂、应用指征受限制等方面的原因， 在我国临床上使用率较低。大多数RA患者仍应用较传统的DMARDs联合用药治疗。

DMARDs联合用药治疗RA的理论基础是不同机制的DMARDs在不同环节上发挥着不同的作用， 以协调药效， 而不良反应不发生重叠， 既能对患者的关节症状起到改善作用， 又能起到防止及延缓关节结构破坏的抗风湿病药。甲氨蝶呤、来氟米特在应用时不良反应较非甾体抗炎药还轻， 安全有效， 且较经济， 二者联合能有效提高缓解率。白芍总甙胶囊是一种较新型免疫调节剂， 毒性较低， 经口服后能在肝脏及肠壁内迅速吸收转化为活性代谢产物A771726从而对二氢乳清酸脱氢酶的活性产生抑制作用，从而对嘧啶的合成途径产生阻断作用，影响了嘧啶的合成， 抑制了增生较活跃的T细胞、B细胞产生免疫球蛋白及细胞因子， 对处于RA发病机制的中心环节产生抑制作用， 从而迅速缓解了病情。本研究中， 两组患者治疗1个月、3个月后各项指标均较治疗前有明显改善， 相比差异具有统计学意义（P0.05）， 不良反应发生率相比， 差异也无统计学意义（P

综上所述， 两组联合用药方案均具有安全有效的特点， 但应用甲氨蝶呤、来氟米特及白芍总甙胶囊物进行治疗起效较快， 临床上应根据患者情况选择联合方案。

参考文献

[1] 陈乐天，段婷，宋淑菊.改善病情抗风湿药联合治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性比较.首都医科大学学报， 2009， 4（45）：75-76.

[2] 纵瑞凯，刘健.类风湿关节炎关节外病变研究进展.中医药临床杂志， 2010，9（45）：78-80.

[3] 蓝丰华，汪一波，马立军.甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿性关节炎40例疗效观察.临床医学， 2007， 4（42）：49-51.