喜疗妥加云南白药外敷防治血透患者内瘘并发症的疗效观察

【摘要】 目的：观察喜疗妥联合云南白药外敷在血液透析患者内瘘并发症中的疗效。方法：将60例在笔者所在医院行血液透析患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组应用喜疗妥加云南白药外敷，对照组则单纯使用热敷。结果：治疗4周后，观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 喜疗妥； 云南白药； 动静脉内瘘； 血液透析

中图分类号 R331.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0038-02

Efficacy of External Application of Hirudoid and Yunnanbaiyao on Controlling Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients/DING Ying，YE Jun，WEI Zhen-ni，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：38-39

【Abstract】 Objective： To observe the effect of external application of Hirudoid and Yunnanbaiyao on controlling arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Method： Sixty hemodialysis patients were randomly assigned to the treatment group and the control group respectively， each group of 30 cases. Patients in the treatment group were treated with external application of Hirudoid and Yunnanbaiyao. Hot compress was utilized in the control group.Result： The total effective rate in the treatment group was 96.67%， which was statistically higher than that of 60.00% in the control group（P

【Key words】 Hirudoid； Yunnanbaiyao； Arteriovenous fistula； Hemodialysis

First-author’s address： China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China

动静脉内瘘是血液透析患者最理想的血管通路，是患者赖以生存的“生命线”，因此保护内瘘的通畅尤为重要。但由于透析的反复穿刺、拔针时压迫力度不同等多种原因均可导致血栓的形成、静脉炎、局部硬结、血管闭塞等并发症，他们将直接影响到内瘘的使用寿命。笔者所在科室自2010年以来，采用外涂喜疗妥软膏联合云南白药外敷代替传统的单纯热敷治疗内瘘并发症，疗效显著，现把相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2012年4月在笔者所在医院血液净化中心行血液透析的患者60例，其中男30例，女30例，年龄17～76岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎30例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎3例。按照按照随机数字表法数字表法分为观察组和对照组，每组30例。全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘，均采用碳酸氢盐透析，每周3次，每次4 h。透析器使用聚砜膜透析器（日本旭化成APU-15u），均不复用。透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，透析期常规使用低分子肝素抗凝。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在血液透析后的24 h，使用热毛巾对穿刺部位进行热敷，每次时间为20～30 min，2～3次/d。观察组则每次都在血液透析后的24 h，使用喜疗妥药膏（德国慕尼黑路易坡大药厂生产）对穿刺部位进行涂擦，2～3 g/次，接着用指腹沿动静脉内瘘的走向按摩5～10 min，然后外敷云南白药（云南白药集团股份有限公司生产），外敷方法为：用浓度为75%的乙醇把云南白药调成糊状，接着把其涂在穿刺部位及其周围[1]。两组患者均以4周为一疗程。

1.3 观察指标

一个疗程后，对两组患者血管通路的具体情况进行比较，观察血管周围硬结软化、局部疼痛消失、血管弹性恢复等方面的情况，然后对疗效进行判断。以下为具体的判断标准：（1）无效：血管局部疼痛症状无变化，血管弹性差，皮肤周围出现淤血、硬结、斑点；（2）有效：血管局部的疼痛症状没有出现缓解现象，血管弹性差，皮肤周围出现淤血、硬结以及斑点症状；（3）显效：血管的局部的疼痛症状得到有效缓解或完全消失，血管变软，血管周围的硬结症状有所缩小或出现消散现象。总有效=有效+显效。此外，还应对两组患者在治疗过程中的并发症等进行密切观察[2-3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗4周后，观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者血管并发症发生情况比较

观察组患者血管并发症的发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

对血透患者而言，动静脉内瘘是最重要的血管通路，此通路能在很大程度上使血透透析能够顺利进行。此外，其还能保证透析充分，因此，为了患者的生命安全得到有效保证，必须对血管内瘘进行有效保护[4-6]。对患者的血管内瘘进行保护的过程中，需注意以下几点：（1）以正确方式服用降压药；对干体质量进行合理掌握；（2）预防感染及动脉瘤样出现扩张现象，对扣眼穿刺及静脉损伤现象进行有效预防及处理；（3）内瘘应在成熟后使用，一般而言，需6周以上；（4）透析结束后，使用正确的压迫方式为患者止血，此外，还需把握好包扎着力点[7-8]。

传统的热敷疗法主要是利用温热来使局部血管出现一定扩张，从而使血液的循环情况得到一定改善，且这样还能使炎症水肿、组织充血现象得到有效缓解，进而可使局部疼痛症状得到减轻。而喜疗妥软膏的成分主要是多磺酸基粘多糖，其可以迅速的透过皮肤促进纤维蛋白溶解使血液产生凝固，从而可有效促进抗血栓的形成，此外，其还能对各种参与代谢的酶进行抑制，对补体系统和前列腺素产生一定影响，从而起到良好的抗炎效果并促进局部血液的有效循环。这样患者体内的受损组织就会出现再生现象，进而可使血肿及水肿症状得到有效缓解[9]。云南白药具有活血化瘀、解毒消肿以及止痛等功效，喜疗妥软膏和云南白药联合使用，可促进渗出物的有效吸收。此外，还能对血管进行软化，从而可使受损组织得到有效修复。本研究中，观察组比对照组取得了更好的临床疗效。

相关研究发现，对血透患者进行临床治疗时，通常都会出现血管闭塞、动脉端血栓形成、静脉端血栓形成、静脉炎、局部硬结等并发症。本研究中，对照组和观察组并发症的发生率分别为33.3%、10.0%，两组比较差异有统计学意义（P

另一方面，有研究者认为，血透治疗只能部分代替肾脏功能，对于原有疾病的恶化现象，通常都是难以控制的，此外，目前，医学上也没有比较有效的措施对因肾脏功能衰竭引起的继发性病变的进展情况进行控制。因此，为了使患者的生活质量得到一定提高，应从以下方面采取相关措施：（1）建议患者回归社会，担当一些力所能及的职能，以使其孤独感得到一定缓解，且这样也能在一定程度上促进患者的身体健康[10]。（2）给予相应的心理疏导，让患者家属给予患者更多的关心与支持，以使患者对生活充满信心，这样才能对病情进行更加有效控制，从而使其生活质量得到一定提高。（3）如果患者需要长期做血透，要指导并鼓励患者进行体育锻炼，锻炼过程中，要结合自己身体的具体情况选择合适的锻炼强度和锻炼时间进行合理控制，从而使机体的免疫能力得到一定提高[11]。（4）给予患者相关的健康指导，以使其对血透的目的、注意事项、并发症的预防及应对措施等有一定了解。此外，还应指导患者注意合理饮食，每天都要摄入充足的能量，要对水、纳的摄入进行适当控制，对并发症进行有效预防。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-11） （编辑：黄新珍）