广西整合城乡居民基本医疗保险制度政策解读

广西壮族自治区人民政府日前印发《关于整合城乡居民基本医疗 保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。现就有关问题进行解读。

一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度？

2000年以来，广西基本医疗保险按照国务院的统一部署，先后建立了职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。经过多年的改革发展，三项保障制度合计参保人数达到5200多万人，基本实现了对城乡人口的全覆盖，对保障人民群众的基本医疗需求、促进广西经济社会发展发挥了重要的作用。但同全国一样，广西三项保险制度存在的突出问题是：体制分割、制度分设，管理分离、资源分散，差别待遇、重复参保，管理部门的分散和制度的分割，不仅造成城乡居民医疗保障政策不统一、衔接难，也带来了财政资金重复投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城乡二元结构，强化了户籍观念，未能很好地体现社会保险制度的公平性，也不利于医疗保障制度的持续健康发展，迫切需要加快建立城乡统筹、更加公平可持续的居民基本医疗保险制度。

为建立全区统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，并同步开展城乡居民大病保险工作，将职工医保、城镇居民医保、新农合管理职责整合到一个部门，同时要明确整合的基本原则、整合内容、工作步骤、组织实施等事项，迫切需要由一个政府职能部门来牵头进行整合。

二、推进城乡居民医疗保险制度整合有何意义？

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医疗保险制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，有利于促进全民医保体系持续健康发展。

三、整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响？

通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策“六统一”，整合经办管理资源，提升服务效能，城乡居民将获得更多实惠。一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。

四、广西推进城乡居民医保制度整合时间进度是如何规定的？

整合城乡居民医保制度涉及人民群众切身利益，涉及面广、政策性强。为确保整合制度工作平稳有序顺利推进，2016年7月，经自治区人民政府同意，自治区人力资源和社会保障厅、卫生和计划生育委员会联合印发《广西壮族自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》（桂人社发〔2016〕43号），在工作目标中明确，2016年要完成自治区、设区市、县（市、区）以及乡（镇）城镇居民医保和新农合制度的整合工作，2017年开始实行全区统一的城乡居民医保制度。2016年，全区14个市均已制定印发本市整合实施方案，明确了整合步骤。

五、城乡居民医保制度整合后，支付方式是否有改变？

国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求完善支付方式，进行以付费总额控制为主，按人头付费、按病种付费、按日间手术付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，广西也一直在按要求推进。同时要建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

六、如何确保整合制度工作平稳有序顺利推进？

为确保整合工作的顺利推进，2016年10月28日，自治区人民政府印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号），明确了整合制度工作的组织实施保障。一是加强组织领导。建立自治区整合城乡居民基本医疗保险工作联席会议制度，统筹协调整合城乡居民医保工作。各市、县（市、区）政府要按照要求建立相应的协调机制，确保整合城乡居民医保工作有序推进。二是明确责任分工。各级政府及其有关部门要按照《广西壮族自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》（桂人社l〔2016〕43号）规定的责任分工，上下联动、协同推进，确保如期完成整合工作任务。三是强化督导考核。各市要将整合城乡居民医保制度作为全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”规划目标，统筹谋划安排，制定整合工作绩效考核评估办法并抓好落实。四是做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，大力宣传整合城乡居民基本医疗保险制度的重大意义，妥善回应公众关切，合理引导社会预期。及时准确解读政策，积极宣传推广各地经验亮点，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围，确保整合工作平稳推进。

（作者系广西壮族自治区人力资源和社会保障厅医疗保险处副处长）