上消化道出血护理论文范文

上消化道出血护理论文范文第1篇

1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指挥中心诊治的80例上消化道出血患者作为此次研究的观察对象，分为干预组和对照组(n=40)。干预组患者的年龄24～82岁，平均年龄（37.9±2.4）岁，其中，男22例，女18例出血情况：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血20例，重症胰腺炎12例，肝硬化8例；临床症状：呕血18例，吐血16例，贫血症状6例。对照组患者的年龄23～84岁，平均年龄（38.3±2.2）岁，其中，男24例，女16例；出血情况：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血22例，重症胰腺炎12例，肝硬化6例；临床症状：呕血16例，吐血16例，贫血症状8例。各组数据差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法对照组患者只进行常规护理；对干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理。

1.2.1常规护理包括对患者开展上消化道出血的预防急救护理以及用药护理等3方面内容。同时对患者进行护理以及口腔和便血护理。上消化道出血预防主要是根据患者病发原因，预先做好护理可能需要的准备。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有异物感和痒感，胃部是否有烧灼或者恶心症状，通过血压和尿量的检测，预判病情，提前准备好药品和器具，做好抢救的准备工作。急救护理主要是针对患者生命垂危时采取的措施，因此要特别注意患者有无休克或者肝昏迷等症状。用药护理主要是针对患者的具体情况，选择合适的治疗药物；嘱咐患者用药的注意事项和不良反应等信息；防止发生药物使用不当的情况。

1.2.2内科护理

1.2.2.1舒适度护理由于随季节变化，温湿度发生变化导致上消化道出血病发时间具有季节性；为患者营造良好的住院氛围，维持病室环境干净、整洁、安静，将病室温度及湿度分别调节在22℃～24℃和55%～60%的范围内。

1.2.2.2病情监测密切注意患者的生命体征及一般情况，发现异常情况立即汇报医生并及时做出应急处理。对患者的临床表现进行监测并记录，发现患者出现呕血、吐血等情况应及时采取止血措施。

1.2.2.3上消化道出血时的护理建立好至少2条静脉通路，遵医嘱补充有效血容量以防止休克，注意观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、有效循环血量、神志意识等指标的变化情况，并及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症。

1.2.2.4饮食护理在患者上消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。嘱患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5心理护理与健康宣教加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的心理需求并尽可能的满足。对出现不良心理情绪的患者开展针对性的心理疏导，及时消除其异常心理情绪。对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教，加强其对上消化道出血的认知程度，对其讲解治疗成功的病例，以消除其心理恐惧，树立其治愈出院的信心。

1.3观察指标选择患者上消化道出血的预后情况作为护理效果的判定依据，依次分为以下三个等级：（1）治愈：12h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状完全消失；（2）好转：24h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状基本消失；（3）无效：护理前后患者无明显改善。护理总有效率=（治愈+好转）/该组患者总数×100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组上消化道出血患者上消化道出血情况比较经过不同护理干预后，对照组（基础护理）治愈22例，好转4例，护理总有效率仅为65%；而干预组（内科护理）治愈30例，好转8例，护理总有效率高达95%；干预组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组上消化道出血患者对护理满意度的比较只进行基础护理的对照组的满意度仅为62.5%，实施内科护理后（干预组）满意度提高至97.5%，仅有1例患者不满意，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

上消化道出血是临床上发生率较高的一类疾病，消化系统重症疾病、静脉曲张、饮食习惯不良等均会引发上消化道出血。由于这一病症具有起病急、发展迅速等特点，若得不到及时有效的控制将威胁患者的生命。因此，针对上消化道出血患者应加强对其的护理，以降低意外风险的发生率、提高其治愈率。在对上消化道患者开展内科护理时，要充分贯彻“以患者为先”的原则，从患者的舒适度、心理需求等方面着手，为患者创造良好的住院环境，并尽量满足其心理需要。由于上消化道出血患者会儿出现呕血和吐血情况，极易对患者的心理产生影响，甚至也会影响护理人员的心理；所以应加强对患者的心理疏导，及时通报治疗的积极乐观情况，为患者减轻心理压力，积极配合护理治疗。当然，做好上消化道出血的预防和急救工作是提高患者护理效果的关键，护理人员应尽快建立至少2条静脉通路以及时补充血容量，防止休克。在处理上消化道出血的过程中，护理人员还应加强对患者一般情况和生命体征的监测，以防止其出现窒息、休克加重等不良情况。对于血红蛋白90g/L、收缩压12kPa时，应及时输血，但也要注意患者的特点，随意输血可能会引发肝昏迷并发症；利用内镜检查后确定出血位置和原因，注入治疗药物。在出血情况基本得到控制后，遵医嘱对患者进行低流量吸氧，同时做好口腔消毒和护理，以防止感染。遵医嘱对患者进行药物止血处理，并观察患者用药过程中的一般情况，同时做好记录；此外，保持患者的呼吸道通畅并对患者取合适卧位，以防止患者窒息。此外，护理人员还应加强对患者的饮食护理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。上消化道患者的内科护理干预主要是从舒适度护理、病情监测、上消化道出血的预防及护理、饮食护理、心理护理及健康宣教等几个方面来开展的，是一种较为全面的护理模式。本研究中的干预组40例患者经过内科护理干预后，护理总有效率高达95%，明显高于对照组，证实了内科护理干预的有效性。综上所述，对上消化道出血患者开展内科护理不仅可以大大改善患者预后效果，还可以提高患者满意度。

上消化道出血护理论文范文第2篇

【关键词】上消化道出血出血抢救护理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

1临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。

2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

3加强观察

3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3．3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

4护理

4．1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4．2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。

5结果

本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6讨论

6.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

6.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

【参考文献】

［1］顾沛．外科护理学［M］．上海：科学技术出版社，2000．112．

上消化道出血护理论文范文第3篇

目的:研究肝硬化失代偿期上消化道出血的优质护理。方法:选取该院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者作为研究对象，采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方式进行临床护理;观察组采用优质护理方式进行临床护理。结果:两组患者对护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:对肝硬化失代偿期上消化道出血进行优质护理能够提高护理质量和护理满意度，具有临床应用价值。

关键词

肝硬化失代偿期;上消化道出血;优质护理

肝硬化失代偿期是指肝硬化晚期患者出现的各种临床症状，指严重超出患者肝功能代谢能力，会伴随出现脾大、腹水、上消化道出血等现象［1］。近几年随着临床护理观念改革的不断深入，逐渐开始采用优质护理的方式进行临床护理。本次研究中通过对我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者进行护理对比分析研究，观察肝硬化失代偿期上消化道出血的优质护理临床效果，现报道结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。其中观察组40例，男19例，女21例，年龄42岁～68岁，平均年龄(60.56±1.02)岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄40～70岁，平均(60.78±2.15)岁。两组患者性别、年龄，一般基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方式进行临床护理;观察组采用优质护理方式进行临床护理。常规护理方式:对患者的各项生命体征进行检测，一旦产生问题及时向主治医生进行汇报;指导患者进行饮食调节，告知患者临床治疗的相关注意事项，指导患者和患者家属进行临床护理。优质护理方式:①心理护理。由于患者对自身病情的了解不足，护理人员需要对患者进行病情的讲解，降低患者因缺乏基本的医疗知识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要坚持以病人为中心的护理观念，依照病人的实际情况对患者进行心里疏导，可以采用肢体支持、语言支持和行为支持的方式为患者建立自信心，从而帮助患者在心理上战胜疾病;②饮食护理。由于肝硬化失代偿期患者的上消化道会产生出血现象，因此需要对患者进行饮食护理，避免因饮食不当造成的病情加重。首先，在患者消化道出血期间应该对患者进行禁食，使用营养液进行营养补充，纠正患者的水电解质紊乱现象。在出血停止后24～48h后若无继续出血，给予少量温凉、清淡、高热量流质。无再出血逐渐改为半流质软食，并限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙的食物，严禁烟酒等辛辣刺激性食物，应少食多餐，细嚼慢咽，防止损伤的曲张静脉，再次引起出血;③基础护理。在常规护理的基础上密切注意患者禁食和进食后的消化道情况，对患者的血压、脉搏、体温、心率等生命体征进行实时监测，一旦出现异常情况需要及时向主治医生进行汇报。

1.3疗效判定

对两组患者进行护理满意度调查，采用医院自制的护理满意度调查表，其中将院内护理环境、病房气氛、护理人员操作技术、护理人员心理素质、护理人员护理态度等方面进行调查评分，共计10项内容，每项内容下分别进行详细的分类，最终进行统计。分为:①非常满意(95分以上);②满意(85分以上);③一般(60分以上);④不满意(60分以下)，分数等级中包含最低值。总有效=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组肝硬化失代偿期上消化道出血患者护理满意度比较差异显著(P＜0.05)。

3.讨论

通过对研究结果进行分析发现，使用优质护理对患者进行临床护理能有有效的缓解患者的临床症状，提高护理质量。与此同时能够提高患者对护理的满意度，提高医院声誉，具有良好的连带效应。优质护理主要是坚持以病人为护理中心，针对病人的临床症状制定护理方案［2］。在对患者进行优质护理时首先，需要和患者建立良好的医护关系，从而提高实施优质护理时患者的依从性，使护理方案能够良好的落实;其次，在护理过程中需要对患者的需求进行了解，在尽量满足患者需求的前提下进行优质护理工作的展开;最后，通过对患者进行饮食、心理、健康等方面的护理提高护理质量，帮助患者迅速恢复健康［3］。

综上所述，对肝硬化失代偿期上消化道出血进行优质护理能够提高护理质量和护理满意度，具有临床应用价值。

作者：代小红 熊英宇 单位：仁寿县龙正中心卫生院

参考文献

［1］邵玉怡.对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质优质护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2014，20(2):92－93.

［2］陈丽娟，朱晓敏.优质优质护理在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用［J］.世界华人消化杂志，2015，12(1):1968－1972.

上消化道出血护理论文范文第4篇

1.1一般资料

选择我院收治的符合临床诊断标准的上消化道出血患者65例，其中男35例，女30例；年龄25~76岁，平均年龄为（55.6±5.7）岁；胃、十二指肠溃疡49例，食道静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜损害4例，胃癌2例，胆道出血2例。

1.2方法

对本组65例患者实施综合性护理干预，具体的护理措施如下。

1.2.1常规护理

患者入院以后，护理人员仔细观察患者的气色与精神，同时检查患者的出血状况，大概每隔30min给患者的生命体征进行测量1次，对患者做好心电监护工作，按照医嘱给患者吸氧处理。护理人员要认真观察并且记录好患者的临床出血情况，详细记录患者大便的性状及颜色。

1.2.2输液护理

护理人员依据医嘱向患者补充液体及输血，从而为患者得到更好的治疗积极创造有利的条件。一般来说，补液量要依据失血量来给予确定，要防止由于输血过多与输液过多所造成的各种并发症。比如，一些年老而体弱的患者有可能会由于补液过多及补血过多而出现肺水肿并发症。在给患者输液的时候，护理人员应该密切观察患者的输液肢体，避免输液管发生脱出现象，同时应该监测患者的生命体征，为患者的临床治疗提供比较准确的生理生化指标。

1.2.3健康教育护理

在临床上一些患者由于不了解自己的具体病因，所养成的不良生活习惯比较多，则此时护理人员要认真并耐心地对患者进行开导与讲解，积极做好患者的健康教育工作。护理人员应该告诉患者影响疾病发作的常见因素，传授患者一些护理常识，并告知患者学会留意自己的临床不良反应。特别是要告知患者不要吸烟、也不要过度饮酒，应该养成良好的生活规律。

1.2.4饮食护理

消化性溃疡、胃黏膜损伤与食管胃底静脉曲张、胃癌等是引发上消化道出血的常见原因。本组65例患者中有30例患者是因为饮食不当所诱发上消化道出血的。这主要是由于患者在平时缺乏饮食保健知识，没有养成正确的饮食习惯而造成的。护理人员应该叮嘱患者在出血期如果发生呕血、呕吐与恶心等症状，则应该禁食；而对于出血量比较少并且没有发生呕吐的患者则应该告知患者可吃少量的清淡饮食，防止进食一些粗糙与带有刺激性的食物，并且在进食时应该细嚼慢咽。

1.2.5心理护理

许多患者在看见自己出现便血以及发生呕血的时候，常常会感觉到恐惧与紧张，此时护理人员要认真给患者做好开导工作，向患者多些安慰，尽量多体贴患者，告知患者出血不要太恐惧，只是暂时性的，经过治疗以后则是能够纠正的，尽量帮助患者排除内心的各种紧张不安的心理。除此之外，护理人员应该及时将患者中的血迹与呕吐物给予消除掉，避免患者看见以后再次受到一些刺激。

1.2.6三腔二囊管护理

如果患者肝硬化合并食管胃底静脉大出血，则此时对患者止血比较困难，如果采用药物止血则效果不是很佳，此时需要运用三腔二囊管进行辅助止血。而如果患者不给予积极配合，则容易诱发插管反应，比如呕吐与呛咳等不良反应。所以，在对患者实施三腔二囊管操作时，护理人员要加强如下几个方面的护理：①在操作之前应该认真做好患者的思想工作，引导患者积极主动配合治疗，提高患者的治疗依从性；②在插管之前，护理人员要注意认真检查三腔二囊管气囊是否存在充盈，确保压迫的效果；在操作过程中动作一定要轻柔，以降低对患者的疼痛之感，尽量让患者感觉到舒适感；③护理人员应该认真询问患者是否存在胸闷等一些异常的感觉，有的患者会由于不适反应而出现窒息现象，则此时要马上剪断三腔管且实施紧急的处理；④在对患者拔管之前，要给患者服用石蜡油50mL，以避免管壁与黏膜发生粘连；⑤如果气囊压迫比较久则可能会致使患者黏膜发生糜烂，所以，在给患者持续性压迫24h以后，则可以先实施放气一段时间，然后重新充盈气囊以后再给患者实施牵引。

2结果

经护理以后，本组65例患者有61例得到治愈而顺利出院，护理优良率达93.8%（61/65例）；3例患者转外科治疗，1例患者死亡。

3讨论

对上消化道出血患者进行治疗的同时，实施综合性护理干预，则可以进一步提升临床治愈率。在对患者进行护理干预时，护理人员要对患者实施对因治疗与对症护理，同时认真观察患者之体温、血压、尿量、脉搏、黑便与呕血等多种情况，此外要对患者加强皮肤护理与口腔护理等基础性护理。上消化道出血属于一种危急的重症，患者为你因为内心恐惧而不断加重病情，此时忽护理人员应该加强心理护理，有效缓解患者的紧张不安情绪，从而提高患者的治疗依从性。本研究显示，经护理以后，本组65例患者有61例得到治愈而顺利出院，护理优良率达93.8%。研究提示，对上消化道出血患者实施综合性护理干预，并积极配合医师对患者进行抢救，可以明显提高护理质量，提升临床抢救成功率。

上消化道出血护理论文范文第5篇

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.

[论文关键词]肝硬化;上消化道;出血;护理

上消化道出血护理论文范文第6篇

政治上自觉与党中央、中央军委保持一致，思想上积极要求进步，行动上一切听从指挥，，服从上级组织领导的安排，始终以一个共产党员的标准来严格要求自己，坚持以马列主义、思想、邓小平理论来武装自己的头脑，指导自己的学习和工作，积极参加政治学习及“三讲”教育，不断提高自身的政治理论水平，发挥党员的先锋模范作用，生活作风严谨，关心集体，团结同志，尊重领导，遵守部队各项条令条例及医院的各项规章制度，无一违法违纪行为而受到处分，从未发生过医疗差错事故。

从事内科护理工作，熟练掌握了如急性上呼吸道感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血压、急性上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、糖尿病、各种急性中毒、脑血管意外、癫痫等常见病、多发病的观察与护理，对十项基本护理技术操作常规都能熟练掌握，对小儿头皮针、细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、技术娴熟，一针见血率高，许多高难穿刺我都能完成。有一位从外院转来的老病号，四肢静脉很难看见，我发现手指脚趾静脉未被破坏，于是每次输液，在手指脚趾上扎针，注意保护血管。病人感觉虽然手指脚趾扎针比其它部位痛，但比在其他部位扎来扎去容易接受多了。作为科室的技术骨干，除掌握心脏复苏术、呼吸复苏术、动静脉切开穿刺术、洗胃术，还进修学习了心电图、动态心电图技术操作，并能够做出正确的诊断。

有一位病人，晚上突然病情变化，呼吸、心跳停止，我能及时发现病情变化，通知医生，迅速开展抢救，并迅速准确地进行心内注射，经过急救治疗，病人终于出现自主呼吸、心跳恢复，挽救了病人的生命。护理工作中，能及时观察病情，为医生准确的诊断治疗提供依据。有一位岁的女病人，因肝硬化并发静脉曲张破裂入住内科，经双气囊三腔管压迫止血后，我发现病人时常微笑，且双手常在眼前挥舞，并要求家人帮她赶蚊子。时值冬天，病房根本没有蚊子，我联想到病人是因肝硬化而导致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的诱因，病人所表现的正是肝昏迷的前驱征兆：轻微的行为异常和飞蚊症。于是将这一情况及时报告医生，使医生及时调整治疗方案，防止肝昏迷的进一步发展，使病人转危为安。在日常工作中，努力加强业务学习，学习各种新技术和先进技术水平并注重新技术新业务的开展，掌握了血液充氧、氦氖激光治疗技术，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素钠，褥疮患者呋喃西林湿敷治疗法都取得了较好的疗效。

年月从第一军医大学毕业后回到医院，正赶上医院评“二甲”工作。自己能利用所学的知识，积极协助医务办的同志夜以继日地收集整理各种医疗护理文件，开展院内首次责任制护理，为医院顺利通过“二甲”评定创造了条件，受到“二甲”评审护理小组的好评，并受到院嘉奖。在开展责任制护理工作中，重视病人的整体身心护理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解适应绝对卧床休息的重要性和必要性，有时还对家人和工作人员生气，经过我——责任护士耐心地说服，生活的关心，病人终于能愉快的接受治疗，痊愈出院。

全心全意为伤病员服务，是我的宗旨。年月，适逢流感，科里病人多，特别小儿患者多，因抽一组护理人员特护一位患急性心梗的患者。科室工作任务很重。作为科室技术骨干，我克服自身不舒服、岁的女儿生病的困难，兼顾治疗输液两套班，圆满的完成了繁重的工作任务，最后自己也病倒虚脱了。

年月，因工作需要，院领导决定由我负责内科的护理工作。接手后，从抓规章制度、操作规范、病房管理入手，狠抓工作作风，狠抓质量管理，处处严格要求自己，经常组织参加业务学习，工作不假手于人，能及时巡视病房，了解治疗护理情况，并能及时发现问题。工作中任劳任怨，淡泊名利。作为科室护理负责人，对工作有严格的科学态度和严明的工作作风，自觉带头执行技术操作规范，积极协助科主任，负责落实各项工作目标、工作重点和计划内容。

通过几年的临床实践工作，积累了一些经验，撰写了《血透患者心理素质分析》、《支气管哮喘患者心理护理》、《部队合同护士心理浅析》、《检查的准备与护理》、《林可霉素致过敏性休克一例》篇护理学术论文，得到发表或会议交流。其中《检查的准备与护理》被评为临床护理优秀论文，并入编《中华医学优秀学术成果论文库》。

上消化道出血护理论文范文第7篇

×从事临床护理工作十年，任护师六年来，各方面都取得了很大进步，现汇报如下：

×政治上自觉与党中央、中央军委保持一致，思想上积极要求进步，行动上一切听从指挥，，服从上级组织领导的安排，始终以一个共产党员的标准来严格要求自己，坚持以马列主义、思想、邓小平理论来武装自己的头脑，指导自己的学习和工作，积极参加政治学习及“三讲”教育，不断提高自身的政治理论水平，发挥党员的先锋模范作用，生活作风严谨，关心集体，团结同志，尊重领导，遵守部队各项条令条例及医院的各项规章制度，无一违法违纪行为而受到处分，从未发生过医疗差错事故。

×从事内科护理工作，熟练掌握了如急性上呼吸道感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血压、急性上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、糖尿病、各种急性中毒、脑血管意外、癫痫等常见病、多发病的观察与护理，对十项基本护理技术操作常规都能熟练掌握，对小儿头皮针、细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、技术娴熟，一针见血率高，许多高难穿刺我都能完成。有一位从外院转来的老病号，四肢静脉很难看见，我发现手指脚趾静脉未被破坏，版权所有，全国公务员共同的天地!于是每次输液，在手指脚趾上扎针，注意保护血管。病人感觉虽然手指脚趾扎针比其它部位痛，但比在其他部位扎来扎去容易接受多了。作为科室的技术骨干，除掌握心脏复苏术、呼吸复苏术、动静脉切开穿刺术、洗胃术，还进修学习了心电图、动态心电图技术操作，并能够做出正确的诊断。有一位叫欧六的病人，晚上突然病情变化，呼吸、心跳停止，我能及时发现病情变化，通知医生，迅速开展抢救，并迅速准确地进行心内注射，经过急救治疗，病人终于出现自主呼吸、心跳恢复，挽救了病人的生命。护理工作中，能及时观察病情，为医生准确的诊断治疗提供依据。有一位岁的女病人，因肝硬化并发静脉曲张破裂入住内科，经双气囊三腔管压迫止血后，我发现病人时常微笑，且双手常在眼前挥舞，并要求家人帮她赶蚊子。时值冬天，病房根本没有蚊子，我联想到病人是因肝硬化而导致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的诱因，病人所表现的正是肝昏迷的前驱征兆：轻微的行为异常和飞蚊症。于是将这一情况及时报告医生，使医生及时调整治疗方案，防止肝昏迷的进一步发展，使病人转危为安。在日常工作中，努力加强业务学习，学习各种新技术和先进技术水平并注重新技术新业务的开展，掌握了血液充氧、氦氖激光治疗技术，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素钠，褥疮患者呋喃西林湿敷治疗法都取得了较好的疗效。

×年月从第一军医大学毕业后回到医院，正赶上医院评“二甲”工作。自己能利用所学的知识，积极协助医务办的同志夜以继日地收集整理各种医疗护理文件，开展院内首次责任制护理，为医院顺利通过“二甲”评定创造了条件，受到“二甲”评审护理小组的好评，并受到院嘉奖。在开展责任制护理工作中，重视病人的整体身心护理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解适应绝对卧床休息的重要性和必要性，有时还对家人和工作人员生气，经过我——责任护士耐心地说服，生活的关心，病人终于能愉快的接受治疗，痊愈出院。

×全心全意为伤病员服务，是我的宗旨。年月，适逢流感，科里病人多，特别小儿患者多，因抽一组护理人员特护一位患急性心梗的患者。科室工作任务很重。作为科室技术骨干，我克服自身不舒服、岁的女儿生病的困难，兼顾治疗输液两套班，圆满的完成了繁重的工作任务，最后自己也病倒虚脱了。

×年月，因工作需要，院领导决定由我负责内科的护理工作。接手后，从抓规章制度、操作规范、病房管理入手，狠抓工作作风，狠抓质量管理，处处严格要求自己，经常组织参加业务学习，工作不假手于人，能及时巡视病房，了解治疗护理情况，并能及时发现问题。工作中任劳任怨，淡泊名利。作为科室护理负责人，对工作有严格的科学态度和严明的工作作风，自觉带头执行技术操作规范，积极协助科主任，负责落实各项工作目标、工作重点和计划内容。

×通过几年的临床实践工作，积累了一些经验，撰写了《血透患者心理素质分析》、《支气管哮喘患者心理护理》、《部队合同护士心理浅析》、《检查的准备与护理》、《林可霉素致过敏性休克一例》篇护理学术论文，得到发表或会议交流。其中《检查的准备与护理》被评为临床护理优秀论文，并入编《中华医学优秀学术成果论文库》。

上消化道出血护理论文范文第8篇

【摘要】高血压性脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。其肺部并发症是该病主要死亡原因之一，做好呼吸道护理对促进脑功能的恢复，降低死亡率有重要意义。本文对我院神经内科2011年1月～2014年1月收治的20例高血压脑出血行气管切开术患者，通过精心治疗护理，效果满意。为了提高脑出血病人气管切开术后护理质量，现将护理措施介绍如下。

【关键词】脑出血 气管切开术 护理 临床资料病例为2011年1月～2014年1月在我们神经内科住院的20例脑出血患者。其中男性8例，女性12例。年龄58～82岁，平均70岁，既往均有高血压病史，脑出血经头颅CT证实，因肺部感染行气管切开术。其中两例由外院转入。 基础护理2.1急救护理患者入院后立即安置于监护室内，抢救药品、器材床旁备用，予氧气吸入，心电监护，积极配合医生抢救，专人看护，及时正确执行医嘱，做好床头交接班。2.2.一般护理脑出血急性期，绝对卧床休息，头抬高15～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减少不必要的搬动，以防出血加重，密切观察患者神志、瞳孔变化，监测生命体征，记录24小时出入量，有异常及时汇报医生[1]。发病48小时后予留置胃管，观察胃液颜色，了解是否有消化道出血，鼻饲流质2小时一次，每次量不超过200ml。加强基础护理：如口腔护理、会阴护理等，病人卧气垫床，注意肢体处于功能位，每两小时翻身拍背一次。恢复期加强肢体功能锻炼，防止四肢肌肉萎缩，关节变形[2]。 气管切开术后护理3.1. 病人平卧或半卧位，去枕使颈部伸展，以利呼吸和吸痰。3.2.病房环境 保持室温20-22℃，湿度50%-60%，房间内放湿化器，地面湿拖2次/日，紫外线照射1次/日，限制探视，入室人员戴口罩。3.3.保持套管通畅 气管套管要固定牢固，松紧度以能容纳一指为宜，防止脱出。气管内套管消毒处理方法：每日2次清洁消毒内套管，先用流动水彻底清洁内套管，用0、5%碘伏浸泡10分钟，然后用生理盐水冲洗干净放入外套管内，注意动作要准确、轻柔[3]。3.4.气管切口的护理 严密观察切口有无出血，保持局部清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料清洁程度决定换药次数，一般每天1-2次，被痰液污染的纱布随时更换。3.5.掌握吸痰技巧，保持呼吸道通畅 每2小时翻身拍背一次，吸痰前后高流量10LMmin吸氧1-2分钟，吸痰时严格无菌操作，资料显示，深部吸痰会损伤气道黏膜，增加出血和感染机会，吸痰管的反复接触是造成气道黏膜损伤的原因[4]。我科采取一次性吸痰管先用开水软化，再按吸痰法轻柔地吸出痰液，切记同一部位反复提插式吸痰，痰液粘稠时先往气道内滴入湿化液3-5ml，患者呼吸几次后再吸痰，吸痰管进入气道次数不要超过3次，吸痰时间每次不超过15秒，深度10-12cm，吸痰时注意观察病人心率、血压、血氧饱和度、面色、口唇颜色，如出现异常，立即停止吸痰，给予氧气吸入。3.6.保持呼吸道湿润 我科采用了三种湿化方法：①超声雾化吸入，每日2次，雾化液配制方法：生理盐水30ml、糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg ②气道内持续滴药 0.45%氯化钠250ml+糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位 用输液器以15滴/每分钟的速度滴入气道内，可以根据痰液情况调整滴速。③导管口覆盖湿化纱布 用一次性注射器抽取生理盐水均匀滴在双层无菌纱布上，纱布定时更换。3.7.严格执行各种消毒隔离制度 吸痰管一次性使用，气道湿化输液器每日更换，无菌吸痰盘每4小时更换，内套管每日2次用5%碘伏浸泡消毒30分钟，吸引器储液瓶及时倾倒消毒，雾化器螺纹管每次用后用派尔液浸泡30分钟，蒸馏水冲洗备用。3.8.气管拔管的护理 经过积极的治疗和护理，患者神志清楚，生命体征平稳，肺部感染基本控制，能自行排痰，呼吸功能正常，予封管试验，期间观察患者神志、呼吸、血氧饱和度，鼓励患者咳嗽，做吞咽动作，如无异常，48小时后即可拔管。 心理护理 神志清醒者做好心理护理，以消除患者及家属的恐惧悲观情绪，向其讲解同样病人康复的例子，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。对昏迷患者我们采取呼唤式护理[5]，就是在常规治疗护理的基础上，配合语言呼唤，音乐呼唤等方法，促进脑出血患者的苏醒。 总结 我科20例脑出血患者的康复离不开精心的护理， 我们护士应该有高度的责任感和扎实的理论基础及敏锐的观察力，严密观察病情变化，并做好各种记录，在患者发生病情变化时应沉着、冷静、果断处理，及时汇报，争分夺秒地挽救生命，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。

参考文献 [1]黄永洁;林增萍;林秀花.脑出血患者60例气管切开术后护理[J];福建医药杂志;2011.02 [2]罗莹怡;李俭欢;毛春华.气管切开患者肺部感染的护理[J];河南外科学杂志;2011.04 [3]甘柳萍.气管切开术后气道湿化的研究进展[J]全科护理，2001.P（7A）：1769. [4]吴玉叶，黄云香.气管切开术后并发症的原因分析及护理干预[J]全科护理，2009，7（10C）：2729-2730. [5]陈东英，程平. 呼唤式护理为主的综合干预对昏迷患者促醒作用的探讨[期刊论文]-护士进修杂志，2005（03）.

上消化道出血护理论文范文第9篇

1 术前准备

1.1导管室环境准备 介入治疗为无菌操作，要求导管室清洁、整齐，空气消毒指数达Ⅱ类环境要求，每次介入前将室内清扫干净，地面、桌面用有消毒液的抹布擦净。

1.2器械及药物准备 由于介入治疗是直接进行血管内导管的操作，对无菌技术要求更加严格，不允许有丝毫的致感染因素，对术中所用器械必须彻底灭菌，并检查其质量，以防发生折曲、断裂等意外。导管室内必须备有常用急救药品、器材，并定期检查，以备急用。准备好一次性穿刺针、各类型导管、微导管及消毒器械、敷料、明胶海绵等。核对化疗药品是否准确无误、是否签订手术协议书[2]。

1.3患者的术前准备及护理

1.3.1详细了解病情 全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的护理计划，与术者一起讨论手术过程及可能出现的情况和意外。查阅化验单，查问心电图报告单了解心脏情况，对病情做到心中有数。术前训练在床上解小便，以利于术后肢体制动时在床上排便顺利及穿刺部位免受污染。术前晚要让患者充分休息，利于患者术时保持良好心理状态和充沛体力。术日晨禁食，但可适量饮水，必要时给予静脉补液[3]。

1.3.2皮肤准备 术前1d，准备插管部位的备皮[4]。如有糜烂、过敏、皮脂腺囊肿等应及时处理，以保证手术正常进行。同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，作记号，便于术中、术后对照。

1.3.3药物过敏试验 由于目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生不良反应，因此，行碘过敏试验前应详细了解患者有无诱发不良反应的危险因素，包括肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、心脏病、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等，对有危险因素的患者，应谨慎做过敏试验，对有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂[5]。

1.3.4心理护理 介入疗法是一门新兴技术，患者和家属对此项技术及化疗药物的毒性、不良作用都了解不多，易产生疑虑、担忧和恐惧心理，因此治疗前必需向患者介绍介入动脉化疗灌注疗法的原理、优点、不良反应、并发症以及化疗药物不良反应的预防和处理措施，使患者认识到术后各项措施的重要性。对患者的心理作出正确的评估是实施个体化患者教育计划的前提，患者常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多疑、对手术期望值过大等，这些心理造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性，该项手术尤其需要患者的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。因此，护理人员应重视做好患者的心理疏导，消除各种心理问题，以争取患者的积极配合[6]。

2 术中护理

2.1患者准备 患者取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护；接好心电监护；建立静脉通路，利于术中及时给药。造影开始前可应用地塞米松5～10mg[7]。

2.2术中配合 术前要熟悉手术流程，应有严肃认真的工作态度和丰富的业务知识，了解医师的需求，操作中须精细娴熟，有的放矢地配合好手术。如指导患者在摄片时如何屏气；在血管造影有支气管动脉与脊髓动脉共干者，要及时递上微导管，以便术者超选[8]。

2.3术中病情的观察及患者的护理 手术是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，患者虽然看不到手术的情况，但会全力地倾听和猜测手术的进展情况，因此医护工作者之间尽量用专业术语交谈，注意保护性医疗制度。护士要随时观察患者的表情，主动关心并询问有无不适和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术顺利进行。密切观察生命体征，随时做好抢救准备。注意观察患者对造影剂是否有过敏现象，如头痛、头晕、荨麻疹、灼热感、心慌不适、血压下降，以及对化疗药物是否有恶心、呕吐等不适现象，如有应及时报告并做出处理。对术中的病情变化、用药及抢救情况，也应做详细地记录[9]。

3 术后护理

3.1伤口的处理 拔管后压迫15min，观察无出血后用加压止血器包扎穿刺部位6h，穿刺侧肢体制动8h，12h可下床活动，注意足背动脉搏动情况，皮色、皮温，下肢血运循环情况，有无肢体发凉、麻木等感觉。以免包扎过紧引起肢体缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。观察穿刺点压迫止血情况，有无渗血、有无血肿等如发现异常，及时通知医生妥善处理[10]。

3.2术后密切观察生命体征 术后及时观察血压、脉搏、呼吸等并监测其变化，发现异常情况及时报告医生予以处理。经常询问患者有无腹痛并观察患者面色，预防大出血发生。

4 介入操作引起的并发症的观察和护理

4.1术中并发症的护理

4.1.1胃肠刺激反应 80%的患者在术中，因高浓度化疗药物的作用，刺激胃肠道而引起应激反应，出现恶心、呕吐和胃部不适等症状[11]。如发生呕吐时，应将患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管引起呛咳或窒息。由于介入治疗时，患者需绝对制动，以免造成导管从靶血管内脱出和影响荧光屏图像监视，需帮助患者吸出口腔内呕吐物，以免残留在口腔内的呕吐物引起不适而造成再次恶心呕吐。严重者可给予止吐药物静脉注射，可缓解症状并防止术后出现恶心、呕吐[12]。

4.1.2暂时性动脉痉挛 约有5%的患者因恐惧心理和精神过于紧张造成插管困难，短时同内连续多次穿刺或插管时间过长、导管相对较粗所致，表现为局部疼痛[13]。应对末梢血管采取相应保暖措施以促进末梢循环，缓解血管痉挛症状。并对患者进行心理护理，消除紧张恐惧心理。提高穿刺技术，尽量缩短治疗时间。

4.1.3对疼痛的护理 晚期癌症患者，易出现烦躁不安，疼痛，可注射吗啡类止痛药物，但呼吸系统疾病者慎用。由于出虚汗、心悸、低血糖而发生虚脱时，可给5%葡萄糖液60～100ml静脉推注[1]。

4.1.4过敏反应 术前应做过敏试验，术中应用造影剂后应密切观察用药后的反应。如少数患者术前做过敏试验阴性，但在用泛影葡胺后或在用药过程中突然出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安等症状，应即肌注异丙嗪10mg和地塞米松10mg进行脱敏治疗，同时吸氧，进行生命体征观察[11]。

4.1.5血栓和栓塞护理 导管置入时间越长，发生血栓的机会亦越多，尤其是患者血液呈高凝状态，极易形成血栓。血栓较小，不引起症状，血栓较大且脱落易引起血管栓塞。为防止血栓形成，术前用5%肝素盐水冲洗导管、导丝，术中间断经导管注入肝素盐水，操作动作要轻[2]。一旦在操作中发现患者肢体不灵或感觉发凉，皮肤颜色不红润，足背动脉搏动消失，立即造影确定栓塞部位，并及时处理，避免脱落后栓塞重要生命器官。

4.2术后并发症的护理

4.2.1局部出血及血肿 这是常见的并发症，约有8%～9%的患者术后出现插管切口处出血及血肿[7]。常见原因为反复插管致管壁损伤，穿刺器械过粗，术后穿刺点压迫止血不够，患者起床活动过早，肝素用量过大或凝血机制障碍而引起。所以术后要立即在穿刺部位加压20～30min，观察无渗血后再加压包扎，平车送返病房。为了防止下肢活动引起继发出血，必须绝对卧床6～12h。若已出现血肿，轻者不必处理，能自行吸收，血肿较大者可24h后热敷，也可用透明质酸酶血肿内注射帮助其吸收[8]。

4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治疗较严重的术后并发症。肝功能差可导致凝血障碍，剧烈呕吐和呃逆引起胃底食道曲张的静脉破裂或贲门撕裂，应激性出血性胃、十二指肠炎或溃疡复发，抗癌药逆流引起胃粘膜损害、肿瘤坏死穿通胆管等也可导致出血。因此术后应给予全流食，避免口服药物，特别是带酸性的维生素C或其它片剂，代之以保护胃粘膜的一些措施，如静脉注射甲氰米胍、口服氢氧化铝凝胶，使用维生素K，并严密观察血压、脉搏、面色等情况，发现异常及时报告医生处理[1]。

4.2.3肝功能衰竭 有报道肝癌介入治疗后肝功能下降率约66%，这与抗癌药物及栓塞剂对肝脏的毒性作用有关[5]。术后应注意观察大、小便情况.皮肤巩膜颜色变化及腹围大小变化，并给予高营养易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐渐恢复。

4.2.4脊髓损伤 右侧肺癌的支气管往往与第3～6肋间动脉共干，且常与脊髓根动脉吻合。在做治疗时，由于导管或药物刺激及抗癌药物的毒性作用可致血管痉挛，导致脊髓损伤。术后注意观察四肢感觉、运动功能及肢体皮肤颜色改变。一旦出现肢体麻木无力，背部疼痛，应及时给予20%甘露醇250ml加速点滴，应用血管扩张剂、激素、神经营养药，术后48h加强对患者的肢体功能锻炼[8]。

4.2.5感染 行栓塞时使用化疗药物，在杀伤肿瘤细胞时，也能造成骨髓抑制，白细胞减少，机体抵抗力下降，易致感染。所以术后要应用抗生素，有效地预防感染。保持室内环境清洁，减少探视。尽量减少交叉感染的机会。注意避免污染穿刺部位[4]。

4.2.6发热 血管介入治疗后，因肿瘤组织坏死和栓塞异物刺激可引起发热，其持续时间与肿瘤大小和栓塞剂量有关。轻者无需特殊处理，发热39℃以上，可给予头部冰枕、腹股沟冰敷或用50%酒精擦浴，必要时可给药物退热。

4.2.7疼痛 大量抗癌药物注入体内，常因药物毒性作用或局部癌组织坏死而引起疼痛。疼痛较重难以忍受时可注射吗啡针，疼痛缓解且能忍受后改口服止痛药，如盐酸二氢埃托啡、舒尔芬、去痛片等，一般24h缓解[3]。

4.2.8泌尿系症状 介入治疗后患者有时会出现尿频、尿痛、和尿储留等症状。与治疗后肿瘤坏死组织脱落及阴道分泌物增多，导致尿路感染或化疗药物的毒性反应及患者不适床上小便有关。因此，术后要注意会的清洁卫生，保持床单的整洁干燥。

有些抗癌药物如DDP对肾脏有较强的毒性[1]。大量应用造影剂对肾脏也有毒性作用，加之肿瘤患者多数为老年人，因此常导致肾脏不同程度的损害。所以护理人员要向患者做好解释工作，鼓励患者多饮水，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。准确记录24h出入水量，同时观察尿量、颜色及性质的变化，每日尿量少于500ml或尿色改变时应留尿送验[3]。

5 健康教育及出院指导

健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[6]。护理人员针对具体情况，应进行如下几方面的教育和指导：①调整好患者患病后的心态。在介入治疗结束后，多数患者均有再次或多次的同类治疗，应鼓励患者树立信心，为增进、保持和恢复自己的健康及提高生活质量而努力；②经介入治疗的患者均为肿瘤的中晚期，患者对此治疗的耐受力与肿瘤的病期、部位及重要脏器的疾患有关；治疗结束后家庭是其休养的主要环境，因此亦应动员其家庭成员与患者一道共同战胜疾病，多给患者些关怀、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引导患者理避免和减轻长期依靠他人带来的精神创伤，最大限度的发挥自理潜力；④严格做好随诊复查工作。若原有症状加重，应及时到医院诊治，为医护人员及时行观察治疗提供可靠的依据。

6 结语

综上所述，随着介入治疗工作的开展及普及，对护理工作的要求也更加严格，术前要做好各项检查及准备工作，术中密切配合，同时加强术后对患者的观察及护理，降低并发症的发生，提高介入治疗的成功率，减轻患者的痛苦，延长其生命。

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上消化道出血护理论文范文第10篇

关键词：医学专业 双师 临床护理 教学 分析

中图分类号：G624 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（c）-0117-01

职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。

1 何为“双师型”教师

目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。

2 我院临床护理教学团队的构成

2.1 高级职称双师

他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。

2.2 中级职称双师

所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。

2.3 初级职称双师

基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。

3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势

高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。

多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。

4 发挥优势，摒弃不足，培养高素质技能型护理人才

针对临床护理教师专业不同，水平参差不齐的现象，我院开展了一系列教学研究和交流活动。（1）组织两类教师共同备课，制定教学大纲，授课计划，明确教学目标和教学重点。（2）举办公开课、观摩课、说课和相互听课等方式相互学习，取长补短。并让有经验的教师给青年教师定期开展专题讲座。（3）开展多种教学方法竞赛，如情景教学法、多媒体课件的制作、实验教学法等，促进所有教师共同学习，改变各自的教学理念，把握每一个章节的讲解重点，共同提高。（4）除校本部附属医院外，我院还挂靠本市一家三级医院，利用每年的寒暑假安排青年教师进行临床实践，在医疗和护理岗位接受新知识，了解新技术。安排专业护理课教师到外地大型医院进行半年到一年的业务进修。以上措施可以让临床护理课教师完全转变教学理念，学模式，框定教学重点，明确教学目标。针对临床需求，调整教学内容，充分发挥医学专业“双师”的优势，培养出合格的护理人才。

参考文献

[1] 郭奉银.内科护理学[M].北京：高等教育出版社，2003.