限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克的临床观察

The Clinical Observation of Limited Fluid Resuscitation of Traumatic Hemorrhagic Shock

Chen Jiang

（Department of Emergency of the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China）

摘要： 目的：探讨限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克的疗效及对炎症因子的影响。方法：选择2008年3月至2011年3月60例创伤性失血性休克患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用充分液体复苏治疗，观察组应用限制性液体复苏治疗，观察两组患者的术前输液量、红细胞压积、凝血酶原时间、死亡率以及C-反应蛋白、IL-6浓度变化。结果：观察组术前输液量、凝血酶原时间、死亡率、C-反应蛋白、IL-6浓度分别是(1768.79±236.54) ml、（12.14±4.13）s、6.67%、(102.43±33.57)ng/L、（213.49±64.82）ng/L，明显低于对照组的(2876.59±287.34) ml、（17.13±3.94）s、16.67%、(124.67±37.84)ng/L、（275.61±72.35）ng/L，P

Abstract: Objective: To observe the effects of limited fluid resuscitation of traumatic hemorrhagic shock on clinical efficacy and inflammatory factors.Methods: A total of 60 patients with traumatic hemorrhagic shock who were selected from March 2008 to March 2011 were randomly divided into control group and observation group, 30 patients in each group. The patients were treated with adequate fluid resuscitation in the control group, and the observation group received limited fluid resuscitation. The infusion fluid volume, hematocrit, prothrombin time, mortality, and C-reactive protein concentration, IL-6 concentration were observed before opetation in two groups.Results: The infusion fluid volume, prothrombin time, the mortality rate, C-reactive protein, IL-6 concentrations in the observation group were (1768.79± 236.54)ml,(12.14±4.13)s, 6.67%,(102.43±33.57)ng/L,(213.49±64.82)ng/L, that were significantly lower than those {(2876.59±287.34)ml,(17.13±3.94)s, 16.67%, (124.67 ±37.84)ng/L, (275.61±72.35) ng/L}in the control group, P

关键词： 限制性液体复苏 充分液体复苏 创伤性失血性休克 疗效 炎症因子

Key words: limited fluid resuscitation；adequate fluid resuscitation；traumatic hemorrhagic shock；clinical efficacy；inflammatory factors

中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）29-0306-02

0引言

创伤性失血性休克是急诊科常见的急危重病症之一，患者病情重、变化快，若不及时治疗，极易导致患者死亡。及时正确的液体复苏治疗是救治创伤性失血性休克的关键，过去认为早期大量快速输注液体，使收缩压>90mmHg，尽快提升有效循环血量，维持重要脏器的血液输注，以减轻休克并发症，改善预后[1,2]。C-反应蛋白[3]、IL-6[4]是反应急性期炎症反应严重程度的指标，是判断创伤性失血性休克预后的较好参数。限制性液体复苏是近年来提出的治疗出血未控制前的创伤性失血性休克的新理论，通过临床实施应用，取得较好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料选择2008年3月至2011年3月60例创伤性失血性休克患者，其中男38例，女22例，年龄17~55岁，按液体复苏方法随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者无高血压病、糖尿病、心脏病等病史，致病原因包括交通事故43例，高处坠落13例，挤压伤4例，受伤器官以肝脾破裂、骨盆骨折为主，患者无颅脑损伤。两组患者的年龄、性别、休克指数等一般情况无统计学差异，见表1。

1.2 方法患者入科后紧急评估全面情况，处理开放性伤口的活动性出血；清理气道，保持气道通畅，严重者行气管内插管；监测生命体征，包括EKG、NBP、SPO2；建立两条以上外周静脉通路，并进行深静脉留置，监测CVP；完善必要检查，准备转送相关外科手术治疗。对照组采用充分液体治疗，即早期、快速、充分补液，保持收缩压>90mmHg；观察组应用限制性液体复苏治疗，即平均动脉压上升至60mmHg左右时，控制输液速度，限制输入液体量。两组患者输液治疗期间可适当应用多巴胺、间羟胺等升压药。

1.3 观察指标观察两组患者的术前输液量、红细胞压积、凝血酶原时间、死亡率以及C-反应蛋白、IL-6浓度变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

观察组术前输液量、凝血酶原时间、死亡率明显低于对照组，P

观察组C-反应蛋白、IL-6浓度显著低于对照组，见表3。

3讨论

创伤性失血性休克临床传统液体复苏原则是尽早、快速输注大量液体，补液量往往是失血量的2~3倍，以期增加有效循环血量，维持血压至正常水平，保证重要器官的血液供应，这一原则亦被称之为充分液体复苏[5]。急诊科救治的创伤性失血性休克大多是非控制性出血休克，短期大量快速输注液体可能对患者治疗不利。临床和动物试验显示[6.7]，非控制性出血休克在未止血前大量快速输注液体，短期内虽能维持循环稳定，但中枢神经系统功能、呼吸系统功能会继续恶化，微循环功能仍不能有效改善，而且抑制血管收缩，导致血液流失加速，引起稀释性凝血功能障碍，影响组织氧供，加重水电介质、酸碱代谢紊乱。

限制液体复苏使平均动脉压维持在60mmHg左右，保障心、脑、肾等脏器的血液循环，有研究显示平均动脉压在5.32~7.98kPa时，心脏的冠状动脉血流增加，大脑动脉环自身调节功能恢复，肾小球滤过滤增加[8]。而且还能调动机体的代偿能力，减轻水电介质、酸碱平衡紊乱，降低对凝血功能的影响，提高临床治疗效果。本研究显示，观察组液体复苏量、凝血酶原时间、死亡率显著少于对照组，而红细胞压积却明显高于对照组，说明限制性液体复苏能够有效提高临床效果。IL-6是促炎细胞因子，浓度升高可导致脏器细胞代谢和功能障碍，加重创伤性失血性休克的脏器损害。C-反应蛋白是机体组织损伤和感染的敏感指标，在组织损伤后急剧升高，对创伤性失血性休克的治疗、预后有指导意义。本研究发现，观察组C-反应蛋白、IL-6浓度显著低于对照组，说明限制性液体输注能有效改善创伤性失血性休克的脏器血流灌注，减轻组织、器官损害，改善脏器功能，降低机体炎症反应。

综上所述，限制性液体复苏能够有效改善创伤性失血性休克患者的脏器血流灌注，改善微循环，减轻机体炎症反应，值得急诊科临床应用。但限制性液体复苏液体量限制到何种程度和输注液体的种类、比例是多少等问题仍需进一步研究。

参考文献：

[1]郭新瑛，钱吉琴，黄兆云等.创伤性失血性休克液体复苏疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：827-828.

[2]郭福东，张立华，于凤颖等.中西医结合复苏治疗创伤失血性休克早期55例临床观察.河北中医，2010，32（5）：703-705.

[3]李春兵，丁兆辉，许淼等.C-反应蛋白与前白蛋白对急诊创伤性休克患者预后的评估.中国实验诊断学，2010，14（11）：1811-1813.

[4]王爱田,高景利,李晓岚等.创伤失血性休克中炎性反应、APACHE II评分及预后的相关性分析.中国急救复苏与灾害医学，2009，4（9）：674-676.

[5]李龙鹤.创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状.海南医学，2010，21（3）：97-100.

[6]赵会民，曹云飞.休克失血未控制限制性液体复苏系统评价.中华急诊医学杂志，2010，19（8）：876-878.

[7]Xian N，Wang XC，Dian YE，et a1.Effect of initial fluid resuscitationon subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats.Shock，2004，21（3）：276-280.

[8]Doucet DR，Bonitz RP，Feinman R，et al.Estrogenic hormone modulation abrogates changes in red blood cell deformability and neutrophil activation in trauma hemorrhagic shock.J Trauma.2010，68（1）：35-41.