肺心病急性发作期病人的护理及治疗的探讨

【摘 要】探讨肺心病急性发作期病人采用优质护理及特殊药物治疗，在常规治疗护理的基础上，使肺心病急性发作期病人实施优质专科护理，能改善病人临床症状体征、提高疗效、促进康复。

【关键词】肺心病；急性发作期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0946-02

肺心病是危害公共健康的常见慢性病之一，目前是世界上第4位主要死亡原因，现已引起世界各国的高度重视[1]。肺心病急性发作期的临床表现属于中医的“喘症、痰饮、肺胀”的范畴。通过前期的临床观察发现，肺心病急性发作期证型以痰湿蕴肺证最多[2]。对肺心病急性发作期病人在常规治疗护理的基础上，进行优质护理，改善了病人临床症状体征、提高疗效等方面取得了较好的效果。

1 病情观察

1.1密切观察生命体征及神志、面色、瞳孔和尿量，并准确记录。注意呼吸的深浅、频律和节律，如呼吸深而快，有酸中毒的可能，改善通气后，呼吸变浅而慢，多为碱中毒。心律和血压的改变可反映心功能处于代偿期还是失代偿期。神志的改变对发现肺性脑病尤为重要。瞳孔的观察可及时反映脑水肿情况，并及早发现脑病的可能。准确记录24h出入量，以及时反映肺性体液平衡和心、肾功能。

1.2定期监测血气分析，了解缺氧和二氧化碳潴留的严重程度，有无酸、碱代谢紊乱。

1.3 观察有无肺性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血等并发症，准备好抢救器械及药品。

2 护理

2.1 氧疗护理

肺心病急性发作期出现呼吸困难和严重紫绀，可给予持续低流量吸氧，氧浓度为24%～35%（0.75～3.5L/min），应密切观察胸闷、气短等呼吸困难症状及紫绀是否改善，应监测血氧饱和度，使其保持在>85%以上，当缺氧症状有所缓解，有些患者常常不愿接受氧疗，应向患者加强医学知识宣教，使其正确认识氧疗的意义，向患者及家属讲解氧疗对治疗肺心病的重要性，PaO 2 上升到8.0kPa（60mmHg）以上，PaCO 2 下降至0.7kPa（50mmHg）以下时，应及时调整氧疗方法，可从持续吸氧改为间歇吸氧。正确使用氧疗，在改善缺氧症状的同时，可减轻患者对持续氧疗的不适。

2.2 基础护理

2.2.1 环境 保持病室空气新鲜，适宜的温度与湿度。温度过高，湿度过低，使患者呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，不易咯出；温度过低，湿度过高，患者易受凉，阴冷潮湿，身体不适。

2.2.2 生活护理 急性发作期患者应卧床减轻心脏负担，减少氧耗量。保持床整、舒适，并定时翻身、拍背，促进排痰并预防褥疮发生。对于严重呼吸困难者，可取端坐卧位，此卧位可使肺活量比平卧位增加10%～30%，减少回心血量和肺血流量，从而使呼吸困难有所减轻。取此卧位时，应注意使患者的肢体置于舒适的。饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激性食物。

2.2.3 雾化吸入 痰液粘稠者，可予雾化吸入以促进排痰，可选用复方鱼腥草合剂或西药抗生素、α-糜蛋白酶等，雾化吸入的雾量及吸入时间，依患者耐受性进行调整，时间一般为15～30min，雾量过，可致患者感到气促，加重呼吸困难。

2.3 心理护理

肺心病患者因病程长，心理反应复杂，当急性发作时，易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理反应，护理人员应做好心理疏导，讲解有关疾病的基本知识，介绍治愈或好转的病例，增强患者治疗的信心，及时解除不良心理反应。

2.3.1 介绍病区环境及有关医护人员，使患者消除陌生感，用热情周到的服务，缓解患者的紧张情绪。

2.3.2 讲解有关疾病的简单知识，并取得患者的积极配合，如立即吸氧、建立静脉通道、遵医嘱静滴抗生素，以减轻缺氧症状改善气促等不适，及时有效缓解症状，促进情绪稳定。

2.3.3 向患者讲解该病经积极治疗，是可以好转，且注意诱发因素，积极预防，可减少急性发作，提高生活质量，从而消除由于疾病迁延不愈，反复发作而产生焦虑的情绪。

3 药物治疗

3.1 应用呼吸兴奋药物，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀症状减轻，单用药后可出现血压增高、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红、烦躁不安和发热等不良反应，应缓慢滴注，应用强心、利尿剂，应严密观察用药后反应，观察水肿、呼吸困难有否改善，心律失常是否纠正，特别要注意低钾、低氯性碱中毒及洋地黄药物中毒反应，还应注意有无痰液干结不易排除。

3.2 注意事项 呼吸兴奋剂用药过程中，应保持呼吸道通畅，滴速不宜太快，密切观察患者神志，呼吸频率和节律变化，监测动脉血气，以调节滴入速度。利尿剂的应用尽可能在白天患者因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。

4 讨论

肺心病急性发作、病情严重、危险性大、病死率高、并发症多、治疗难度大。因此，渡过急性发作危重期后，采取有效的健康教育，可减少急性发作，延缓功能恶化，提高生命质量。有研究认为，肺心病急性发作期基本病理变化与“痰”“气”最为相关，痰湿蕴肺证为肺心病急性发作的始作之蛹，而肺气闭郁则是脏腑的主要病理变化[4]。教育患者积极预防和控制原发病，及时治疗呼吸道感染，保持乐观的情绪。躯体疾病和心理疾病可以相互转换、相互作用，肺心病病程长，易反复，患者易产生消极、烦躁等不良心理活动，而不良心理活动对心血管系统和机体免疫功能影响极大，因此，应建立一良好的身心循环链。积极开展家庭氧疗，改善气急症状，增强活动强度和活动范围，增强生活的独立性，不断提高机体的免疫力，减少急性发作或住院次，提高生命质量。

参考文献：

[1] 要窗印.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：133.

[2] 陈绍宏，张怡，肖玮.中西医结合治疗肺心病急性发作期疗效观察[J].时珍国医国药，2007，18（3）：572-573.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：8.

[4] 王筠，张晓云，黄斌.宣肺平喘、温阳利水法治疗肺心病急性发作期合并心衰临床观察[J].中国中医急症，2008，11（17）：1497.