微小种植体支抗辅助螺旋扩弓器上颌快速扩弓效果的动物实验研究

[摘要]目的：应用动物实验观察微小种植体辅助螺旋扩弓器上颌快速扩弓的效果，为临床使用微小种植体进行快速扩弓提供实验依据。方法：选取6个月龄雄性犬8只，随机分为两组，一组利用微小种植体作支抗，另一组按传统方法利用牙齿为支抗进行扩弓。两组实验犬均测量实验前后上颌同名中切牙、尖牙、第一磨牙之间的宽度；各组尖牙、第一前磨牙、第一磨牙牙齿倾斜角度，进行组间前后比较。结果：两组牙弓均能够有效地使上颌横向扩大，但实验组没有发生牙齿倾斜，对照组均观察到支抗牙的颊向倾斜。结论：使用微小种植体辅助螺旋扩弓器进行上颌快速扩弓能够有效地避免利用牙作支抗进行扩弓的缺陷，避免了支抗牙的颊向倾斜。

[关键词]微小种植体；螺旋扩弓器；腭中缝；犬；上颌快速扩弓

[中图分类号]R783.5　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)03－0383－03

上颌牙弓狭窄，牙列轻、中度拥挤，后牙反牙合是正畸临床常见的错(牙/合)畸形，需要对上颌扩大牙弓。目前较为常用的方法是上颌快速扩弓(RME)，最早由Angle于1860年提出。其基本原理是腭中缝的分离以及牙齿的位移、牙槽骨的倾斜和变形。Gray认为4～25岁甚至30岁的患者都可以用此方法扩大牙弓。通常认为，只要腭中缝未完全闭合，都可以进行上颌的快速扩弓。目前较常用的扩弓方法是利用螺旋扩弓器进行上颌快速扩弓，这种方法临床应用已久，效果显著。

由于利用第一前磨牙和第一磨牙作为支抗，扩弓的力量直接作用在支抗牙上，不可避免地带来支抗牙的颊向倾斜，改变了良好的牙弓形态；支抗牙颊侧受力较大，也会使其颊侧牙根有所吸收，尤其对于牙周病患者，颊侧牙根的吸收是危险的。Majourau等认为RME还会造成开牙合，下面高变长。

为了克服传统牙支持式快速扩弓的缺陷，本实验将微小种植体植入犬上颌骨作为支抗，将扩弓螺旋的作用力直接传递于上颌骨进行上颌牙弓的扩大，为建立一种更加安全的快速扩弓方法提供实验依据。

1　材料与方法

1．1　材料

1．1．1　动物：6个月龄的雄性实验犬(第四军医大学动物实验中心提供)8只，体重10Kg左右，随机分为两组，每组两只实验犬，两只对照犬。

1．1．2　研究设备：长6mm、宽4mm一段式纯钛微小种植钉(西安中邦公司提供)，自制犬上颌个别托盘，自制不锈钢板，螺旋扩弓器。

1．1．3　实验用药：速眠新注射液(军事医学科学院研制)，0.1ml/Kg肌注；注射用青霉素钠，按1600000U/只，肌注。

1．2　实验方法：根据犬上颌特点制作上颌个别托盘，取实验组上颌模型，将螺旋扩弓器的不锈钢臂与长50mm、宽9mm、厚1mm的不锈钢板焊接，制作微小种植体扩弓装置。不锈钢板上等距钻5个洞，直径4mm(同种植体直径)，将螺旋扩弓器与不锈钢板中部焊接。速眠新对犬进行全麻，在犬第一磨牙近中与尖牙远中近牙槽突的上腭部制备种植体就位道，就位道方向与牙体长轴成40°，直径略小于种植钉直径，就位道之间的距离等于不锈钢板第1个洞和第5个洞之间的距离，每侧两个。钢板的位置即位于实验犬第一磨牙和尖牙之间，将微小种植体植入犬上颌腭部进行固位。将对照组犬的第一磨牙进行外形磨改，再次取上颌模型制作尖牙和第一磨牙个别带环，带环与螺旋扩弓器焊接，将带环粘结于第一磨牙以及尖牙上面，作为以牙为支抗的对照组。植入微小种植体后3日内，为了预防感染和减少组间的差异，8只犬均2次/日肌注青霉素防止感染。考虑到犬的不合作性以及连续麻醉可能给扩弓效果、犬生长发育带来的影响，快速扩弓改为2日/次，每次旋转1/2圈，连续加力1.5个月。

1．3　测量方法：上颌同名牙牙间距离：在实验前后给每只实验犬都取上颌模型，测量上颌中切牙、尖牙和第一磨牙牙间距离。测量方法：将模型上所要测量牙沿龈缘处水平锯开，以锯开截面的中心点为标记点，测量同名牙牙间距离，测量3次取平均值。支抗牙齿的倾斜角度：尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的倾斜程度，通过左右两侧同名牙牙尖点、牙颈部龈缘截面中心点连线构成的梯形测出。测量3次取平均值。

1．4　统计学处理：实验数据以x±s表示，应用SPSS11.0软件进行统计学分析，方法采用成组均数t检验，P＜0.05被认为有显着性差异。

2　结果

实验前后给两组犬分别取上颌模型，进行精确模型测量记录，数据如表1～2。

从表中可以看出，对于中切牙实验前后距离，实验和对照两组没有显著区别，P＞0.05。但是对于尖牙和前磨牙，实验组和对照组之间P＜0.05，实验组犬实验前后尖牙和第一磨牙间距离变化量小于对照组，两者有差别。可认为利用传统牙为支抗扩弓后，支抗牙之间扩大的距离大于以微小种植体为支抗进行扩弓时同名牙之间分开的距离。

根据实验前后模型测量得出上表，对照组犬的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙均有不同程度的颊倾，而实验组犬实验前后牙倾斜角度几乎无任何变化，组间P＜0.05，有明显差异。

3　讨论

上颌扩弓量的大小有4个组成部分：腭中缝扩张、牙齿倾斜、牙槽突倾斜和扭曲、牙齿移位。其中以腭中缝的开辟为主，同时伴有少量基牙的倾斜和移位。实验犬上颌在牙弓扩大的过程中，实验组由于没有采用牙为支抗，牙齿没有直接受到螺旋扩弓器扩弓力的作用，扩弓器扩张的力量全部作用在腭中缝两边的上腭部，力的效果就是克服腭中缝的阻力使其打开。而对照组由于使用传统方法以牙为支抗，螺旋扩弓器扩弓臂作用在支抗牙牙冠上，没有在牙的旋转中心，螺旋扩弓器被扩大产生扩张力使牙产生了倾斜移动，仅仅使腭中缝部分打开。从对照组模型测量数据分析，作为支抗牙的尖牙、前磨牙和第一磨牙均发生不同程度的颊向倾斜。由于中切牙没有直接受螺旋扩弓器扩弓力的作用，故没有发生倾斜，两组扩弓前后在中切牙间距离上无差异。而由于对照组犬的尖牙、第一前磨牙和第一磨牙直接受到扩弓器力的作用，其力的作用点往往不在支抗牙的阻抗中心，故支抗牙发生沿扩弓力方向上的颊向倾斜。正如表1所示，两组在中切牙扩大量上无差异，可是实验组尖牙和第一磨牙间宽度扩大量就小于对照组。

毕竟种植体支抗方式的快速扩弓装置还是一种侵入性的矫治器，因而必须进行充分的动物实验观察，来为其正畸临床应用提供更加科学审慎的实验依据。种植体植入腭部，考虑到腭骨厚度以及上颌解剖结构，比如鼻腔、上颌窦等的存在，种植体的长度一般为4～6mm，直径3.3mm。石咏梅、王翔等通过实验认为微小螺钉种植体可承受0.6Kg的力量；Smalley等通过种植体作为支抗使猴颅面部各骨移动，种植体所受到的力量达到了0.6～1.0Kg。利用腭部种植体扩大牙弓在国外已经初步应用于临床实践，由4个微小种植体能够提供足够的支抗力来固定扩弓器，在整个实验过程中种植体稳定，无松动，其周围未见炎症，这与国外学者的类似研究结果一致。Christian Zahl等利用种植钉植入上颌腭部来扩大上颌牙弓，取得成功，未见受压迫的上腭粘膜坏死。总之，本实验成功地建立了犬种植体支抗式快速扩弓模型，并与传统牙支持式装置进行了效果对比，证实了其扩弓和保护牙齿支抗的效果，为日后的临床应用提供了实验依据。