胃癌手术280例疗效分析

摘 要 目的：探讨手术治疗胃癌的临床疗效。方法：收治胃癌患者280例，根据患者的病情采取姑息性切除术28例和根治性切除术252例，其中根治性切除术102例，扩大根治性切除术150例。结果：280例患者均无手术死亡病例，有12例出现并发症，并发症的发生率21.4%，其中切口感染16例(5.7%)，反流性食管炎15例(5.4%)。肺部感染15例(5.4%)，吻合口瘘14例(5.0%)。经过8～45个月随访，280例中淋巴转移101例(36.1%)，生存≥3年46例(16.4%)，≥2年48例(17.14%)，≥1年36例(12.9%)，＜1年死亡150例，多数在术后5～8个月死亡。结论：胃癌的手术治疗要根据肿瘤的是否存在转移及转移的程度来选择手术方式，这样才能提高临床疗效。

关键词 胃癌 姑息性切除术 根治性切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.080

Abstract Objective:To evaluate the surgical treatment of gastric cancer.Methods:The hospital in January 2008-February 2011 280 patients with gastric cancer treatment,according to the patient to take 28 cases of palliative resection and radical resection of 252 cases of which 102 cases of radical resection,extended radical resection of 150 cases.Results:280 patients had no operative deaths,12 cases of complications,the incidence of complications was 21.4%,including wound infection in 16 cases,5.7%,reflux esophagitis in 15 cases,accounting for 5.4%.Pulmonary infection in 15 cases,accounting for 5.4%,anastomotic leakage in 14 cases,5.0%.After 8 months to 45 months of follow-up,280 cases of lymph node metastasis in 101 cases(36.1%),≥3-year survival of 46 patients,accounting for 16.4%,≥2 years in 48 cases,accounting for 17.14%,≥1 in 36 cases,accounting for 12.9%,＜1-year mortality of 150 cases,mostly in the 5 to 8 months after the death.Conclusion:Surgical treatment of gastric cancer according to tumor metastasis and the presence of metastasis to choose surgical approach,so as to improve the clinical efficacy.

Key Words Gastric cancer;Palliative resection;Radical resection;Effect

胃癌是常见的消化系统肿瘤之一，其有效治疗方法是行根治性手术，若发现较晚，肿瘤已经转移就错失了手术的机会[1]。为探讨手术治疗胃癌的临床疗效，2008年1月～2011年2月收治胃癌患者280例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者280例，男180例，女100例；年龄33～78岁，平均52.2岁；发病时间1～8个月，平均3.9个月。患者的主要表现是上腹部疼痛、饱胀或不适207例(73.9%)。

方法：根据患者癌症范围来选择手术方式，有姑息性切除术和根治性切除术。①姑息性切除术：本组实施姑息性切除术28例。姑息性切除术主要适应证是凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以实施姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后可以采用CLS生物细胞免疫治疗辅助治疗，可清楚胃癌残留在患者体内的残余病灶，可以防治胃癌复发转移，提高患者的自身免疫力。②根治性切除术：本组实施根治性切除术252例，根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。本组有根治性切除术102例，扩大根治性切除术150例。根治性切除术的适应证是扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

结 果

280例患者均无手术死亡病例，有12例出现并发症，并发症的发生率21.4%，其中切口感染16例(5.7%)，反流性食管炎15例(5.4%)。肺部感染15例(5.4%)，吻合口瘘14例(5.0%)。经过8～45个月随访，280例中淋巴转移101例(36.1%)，生存≥3年46例(16.4%)，≥2年48例(17.14%)，≥1年36例(12.9%)，＜1年死亡150例，多数在术后5～8个月死亡。

讨 论

1551年Billroth医生在世界上首次施行胃癌胃部分切除术，并获得成功，人类外科手术治疗胃癌的历史已逾百年。近数十年来由于麻醉技术提高，输血技术的进步，手术技巧的提高，围手术期的护理，监护等进步使外科手术死亡率大大降低，安全性大大提高。为胃癌手术治疗从保证手术的安全性方面进到了手术的彻底性阶段，进而跨进了重视术后功能恢复阶段，从而按胃癌手术的根治性、安全性、功能性顺序原则进行。而姑息性切除示虽不能作根治性切除，也应作姑息性切除以最大限度地切除癌组织和癌细胞，改善机体与肿瘤比势，解除幽门或贲门梗阻，对有邻近脏器侵犯的胃癌争取做联合脏器切除，有时虽达不到绝对根治，也可以达到部分相对根治，至少也可以达到姑息性切除效果。

胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系[2]。采取姑息性切除术28例和根治性切除术252例，其中根治性切除术102例，扩大根治性切除术150例。只要根据患者肿瘤是否存在转移及转移的范围选择手术，可以有效提高临床治疗效果，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

1 陈凛,李涛.胃癌综合治疗现状与进展［J］.世界华人消化杂志,2008,16(6):571-574.