1例奥沙利铂过敏的抢救与护理

奥沙利铂属于新的铂类衍生物的抗肿瘤药,象其他铂类衍生物一样,奥沙利铂通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成及复制,某些对顺铂耐药的细胞,奥沙利铂治疗均有效。适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者及先期化疗失效的晚期或转移性乳腺癌的治疗以及以顺铂为主的化疗失效的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。可单独或联合氟尿嘧啶使用,在妇科常见癌症,宫颈癌、卵巢癌的一线和后续治疗。其严重的不良反应为消化道反应及骨髓抑制,过敏反应较少见,本科这列患者在接受奥沙利铂化疗过程中发生过敏反应,现将本列对奥沙利铂化疗出现过敏反应和配合医生进行抢救和护理的体会报告如下:

1临床资料

患者,女,45岁,因卵巢癌IIIc期术后行八次化疗后复发再次来我科进行化疗。入院后完善各项检查,排除化疗禁忌症,予以DP(紫杉醇+奥沙利铂)化疗。化疗前一天开始口服地塞米松10mg1/日预防过敏治疗。化疗第一天使用紫杉醇210ml溶入0.9%生理盐水静脉滴注行化疗,化疗期间及化疗后除有轻微的胃肠道反应外未诉不适。第二天使用奥沙利铂180mg溶入0.9%生理盐水500ml静脉滴注行化疗,患者在静脉滴注约5min后突然出现轻微呼吸困难、胸闷、心悸。查体:神志清楚,口唇轻微发绀,右肺部闻及少量干音,心率100/min,律齐、心音低顿。遵医嘱立停止奥沙利铂静滴,更换输液器及液体,予地塞米松10mg静脉注射、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,继以0.9生理盐水20ml加入地塞米松5ml高频超声雾化吸入.配合持续心电监护、低流量吸氧3/L治疗等措施,约5min后患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状明显改善。查体口唇发绀改善,右肺干音消失。待患者情况稳定后,继续予心电监护、低流量吸氧3/L,更换液体予奥沙利铂缓慢静滴,医嘱加入奥美拉唑抑酸护胃治疗,并密切观察患者输液情况。

2抢救和护理

2.1密切观察,发现异常及时处理在用药前应该详细询问患者的过敏史,对过敏体质使用时应该特别注意。观察患者的精神状态,备好急救药品、物品,必要时行心电监护,严格按照时间用药顺序给药。用药时严格控制输液滴数,过敏反应一般发生在开始输液的5―10min,也因此在化疗开始的5―10min里护士应在床旁守护,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸,用输液泵严格控制输液滴数。如患者出现胸闷、心悸、面部潮红等早期反应立即报告医生,及时给予氧气吸入,并减慢输液速度:出现严重不良反应应立即停药(不宜再次使用该药治疗),并按医嘱予地塞米松、肾上腺素、盐酸异丙嗪等药物治疗,积极配合医生抢救病人。抢救过程中密切观察患者的神志、脉搏、血压、呼吸、面色等生命体征,主动与患者交流,听取患者的主诉,及时、准确地做好护理记录。

2.2 心理护理患者发生过敏反应后表现为恐惧、担忧、焦虑、悲观等复杂的心理:(1)患者平时身体健康,发现此病后,患者及家属在短期内都难以接受,表现出极度悲观、恐惧、焦虑的负面的情绪。(2首次化疗发生较严重不良反应给患者以后的化疗蒙上很大的心理阴影,对后期的治疗缺乏信心。(3)奥沙利铂的价格较贵,化疗前又无法做皮试,一旦出现严重的不良反应,个疗程的药就浪费,患者一时间较难以接受,尤其是经济较困难的患者更甚。因此,患者和家属都承担着很大的心理压力,对恢复及稳定病情非常不利。

2.3 对症施护针对上述情况,护士在配合医生抢救的同时,应时常安慰、关心患者,指导患者配合治疗的方法并及时向患者家属介绍患者的病情和治疗情况,及时记录有关药品反应的情况,让患者了解有关不良反应的原因。反应较轻的,向家属及患者介绍该方案的必要性和可行性,并告该方案化疗成功的例子,以增强患者及家属对治疗的信心。对于不良反应严重者,做好经济损失的解释和安慰工作,使家属及患者对此表示理解,保持稳定的情绪,切勿不耐烦回答患者提出的疑问,在患者情绪较激动时,态度僵硬的告知患者该药费用问题,避免出现不必要的纠纷。对于化疗过程中的患者,护士应主动接近并与其交流谈心,了解患者此时心理状态,根据具体情况采取相应的护理措施,增强患者及家属战胜疾病的信心,使患者处于一种良好稳定的精神状态,出尽患者早日康复。

3 讨论

在该患者使用奥沙利铂出现过敏反应时医生护士应积极处理,切忌慌乱。该例患者在发生奥沙利铂过敏时通过医护良好协作、及时合理的治疗及护理在最短时间内消除了过敏症状,未对患者造成生理上、精神上及经济上的负担,如期出院。

参考文献

[1]黄小姬.紫杉醇联合奈达铂化疗方案不良反应的观察和护理[J].医药理论与实践.2010.23(1):102-103

[2]大肠癌应用奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶化疗致过敏反应的分析处理[J]中国实用医药.2010.5.(1):156-157