针刺结合推拿对神经根型颈椎病的镇痛作用研究

摘　要目的：比较针刺结合推拿与单纯针刺治疗神经根型颈椎病的镇痛作用。方法：采用随机对照的研究方法。按随机数字表将受试者分到以下2组：A组(单纯针刺组)、B组(针刺结合推拿组)。通过观察简化MoGill疼痛问卷以及疗效标准以评定疗效。结果：A组总有效率为89.19％，B组为94.87％，疗效比较无明显差异(P＞0.05)；但在PRI、PPI、VAS上，针刺结合推拿组均优于单纯针刺组(P＜0.05)。结论：针刺结合推拿更有利于神经根型颈椎病的止痛。

关键词 颈椎病，神经根型 针刺治疗 推拿治疗

颈椎病系指颈椎及附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。本病多发生于40岁以上中老年人，是临床上的常见病与多发病，对人类的生存质量构成了较大的威胁。神经根型是其最常见的一种类型，约占60％。针刺和推拿均有良好疗效，但两者的结合使用是否可增加疗效仍需要进一步证实。故此笔者对两者结合与单纯针刺治疗进行了随机对照研究。

1　临床资料

所有合格受试者均来自2005年6月～2007年4月本院针灸推拿中心就诊患者。符合1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的神经根型颈椎病标准：年龄40～70岁：排除合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇。将80例合格受试者按随机数字表分到以下两组：A组(单纯针刺组)、B组(针刺结合推拿组)。研究结束后A组脱落3例，实际完成治疗37例；对照组脱落1例，实际完成治疗39例。两组患者的一般资料比较见表1。经统计分析，性别、年龄、病程、治疗前VAS、PPI、PRI上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

3.1 A组　采用针刺方法。选穴：颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关、后溪。以上均为患侧。按上述选定的穴位，常规消毒后，快速捻转进针，平补平泻，得气后留针30分钟。每周治疗5次，共进行3周。

3.2 B组　采用针刺结合推拿方法。先采用针刺方法，具体同A组。然后采用推拿方法：患者取端坐位，颈部自然放松，医者立于其后侧。先以揉法、一指禅法、滚法、拿法等放松颈部双侧的肌肉，缓解肌痉挛。再用与患者棘突偏歪方向同侧的拇指推顶住偏歪的棘突为支点，另一臂的肘部抱住患者头部，让患者头前屈，将头向患侧旋到最大限度时，嘱其放松颈部肌肉，医者用肘向上托起头部，同时推顶偏歪棘突的拇指轻推偏歪的棘突，常听到“咔塔”的一声清脆复位声，拇指下有棘突移动感，再以同法施与下一椎体的另―侧棘突，触诊颈椎两侧局部压痛减轻或消失，证明手法成功。再采用按法、揉法、振法等手法放松颈、肩、上臂部软组织5～10min，一指禅推风池、颈夹脊、大椎、大杼、肩井、肩，肩、曲池、外关、后溪等。最后以擦法、拍法放松颈肩、上肢部肌肉结束。每周治疗5次，共进行3周。

3　观察项目

3.1　疗效评定　参照1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准。痊愈：原有各型症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有各型症状明显减轻，病情程度改善一个等级以上，疼痛程度改善一个等级以上或目测类比定级法(VAS)减少3以上；有效：原有各型症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；无效：症状没有改善，同治疗前。

3.1 简化McGill疼痛问卷 由疼痛分级指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)和疼痛视觉模拟评分法(VAS)三部分组成。PRI含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，可计算出感觉分、情绪分和总分；PPl分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分；VAS为一条10cm长的直线，分为10个点，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。

4　结果

4.1 两组疗效比较结果见表2。进行两样本之间的秩和检验，P＜0.05，说明两组疗效比较无明显差异。

4.2　两组简化McGill疼痛问卷比较 结果见表3。两组组内数据分别进行治疗前后的数据配对t检验，各项量化评分在治疗后均优于治疗前，P＜0.01，比较有非常显著性差异；两组间比较，经t检验，在VAS、PPI以及PRI评分上，P＜0.05，治疗组与对照组比较有显著性差异。

5　讨论

本病属祖国医学“骨痹”、“痹证”、“项强”、“颈肩痛”等范畴，多因外伤或感受风寒湿邪，经络气血运行受阻，脉络不通而致，即“不通则痛”；或素体肝肾亏虚，筋骨失养而致，即“不荣则痛”。《内经》云：“邪在肾，则病肩背颈项病。”《济生方・痹》亦云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”治拟以通为主，行气活血，通络止痛。根据病变及经络循行采用局部的颈夹脊以疏通局部经气，大杼为骨会，后溪以通督，肩井、曲池、外关以疏通太阳、少阳、阳明经气，促使气血运行通畅，通则不痛。通过对颈项背部施以拿、揉、弹拨、点按等手法，可解除患者颈项肌的痉挛，消除局部炎症反应，促进局部血液循环。加速新陈代谢，使肌肉等软组织恢复良好的功能状态，从而起到疏通经络，促进气血运行的作用。再以旋转复位法纠正颈椎小关节错位，“正则通”，“通则不痛”。两者作用互补，相得益彰，起到疏通经络，理筋整复，纠正偏歪的棘突，松解肌肉紧张及痉挛，从而解除对神经根的压迫，达到缓解或消除临床症状的目的。

本研究发现针刺配合推拿治疗本病在止痛方面优于单纯针灸治疗，说明在临床上应两者配合使用。两者近期疗效在统计学上并没有显著性差异，这也有可能与样本含量较少有关，有待以后的大样本的多中心的随机对照研究。