单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病126例疗效观察

【摘要】 目的观察单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病的临床疗效。方法 252例手足口病患儿随机分为治疗组与对照组各126例。治疗组采用单磷酸阿糖腺苷治疗,5~10 mg/(kg•d)加入5%葡萄糖液或10%葡萄糖液(稀释浓度0.1%)静脉滴注1次/d,治疗5~10 d。对照组采用利巴韦林治疗10~15 mg/(kg•d)静脉滴注1次/d,治疗5~10 d,比较两组的疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率96.82%,对照组84.13%,两组比较,差异具有统计学意义(P

【关键词】 儿童 手足口病;单磷酸阿糖腺苷

【Abstract】 Objective Ara-AMP treatment efficacy for HFMD. Methods 252 cases of child patients with HFMD were randomly divided into treatment group and control group of 126 cases. Treatment group were treated Ara-AMP, 5 ~ 10 mg/(kg•d) 5% glucose solution or 10% glucose solution (dilution of 0.1%) intravenous infusion of 1 day, 5 to 10 days treatment. Control group treated with ribavirin 10 ~ 15 mg/(kg•d) intravenously one time a day, treatment 5 to 10 days, two groups were compared the efficacy and adverse reactions. Results The total effective rate was 96.82%. Control group was 84.13%, the difference was statistically significant (P

【Key words】 Children; Hand foot and mouth disease; Ara-adenosine

作者单位:273500山东省邹城市兖矿集团总医院皮肤科

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组(CoXA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型等引起的常见以皮肤病变为其特征的传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征[1]。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎,个别重症患儿病程进展快,易发生死亡[2]。2008年1月至2009年12月20081-200912年来我院门诊就诊患者采用单磷酸阿糖腺苷治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿共252例,均符合手足口病诊断标准。按数学随机法分为治疗组和对照组各126例,治疗组,男76例,女50例,年龄8个月~8岁,病程3~19 d,其中并发肺炎26例,脑炎、心肌炎各2例。对照组,男72例,女54例,8个月~8岁,病程3~19 d,其中并发肺炎20例,心肌炎2例[3]。两组的性别、年龄、病程等资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予单磷酸阿糖腺苷5~10 mg/(kg•d)加入5%葡萄糖液或10%葡萄糖液(稀释浓度0.1%)静脉滴注(不可与含钙的输液配伍),1次/d,5~10 d为1个疗程治疗,合并感染时加用抗生素治疗。对照组给予利巴韦林10~15 mg/(kg•d),加入5%葡萄糖液或10%葡萄糖液(稀释浓度0.1%)静脉滴注1次/d。5~10 d为1个疗程治疗,合并感染时加用抗生素治疗。两组中并发心肌炎、脑炎等均按相应的病情抢救处理。控制、显效、有效例数的总和为总有效例数,比较两组的总有效率。记录患者治疗期间出现的各种不良反应,并统计发生率。

1.3 疗效判断标准 显效:治疗3 d症状消失,疱疹得以控制无新疱疹出现,疱疹结痂直至脱落,全身症状消失,停药后无复发;有效:治疗3 d症状有所好转,疱疹基本控制,部分结痂,全身症状明显改善;无效:治疗3 d疱疹无变化,全身症状无好转,出现并发症甚至恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析。计数资料采用χ.2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 二组患者均完成疗程,临床疗效比较见表1。

表1

组别例数显效有效总有效率%无效

治疗组126116(92.06)6(4.76)96.824(3.17)

对照组12670(55.56)36(28.57)84.1320(15.87)

2.2 不良反应 两组患者均未出现与药物有关的不良反应。

3 讨论

HFMD自1957年加拿大首次报道以来,就在世界各国不断发生流行。HFMD多由肠道病毒中CoxA16感染所引起,另外CoxA5、A10、A9、B5、B2及埃可病毒亦可致病[1]。20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发了以中枢神经系统症状为主要临床特征的EV71流行,且成为HFMD暴发流行的主要病原[4-5],两者所致的手足口病在临床难以区别,与CoxA16不同,EV71引起的手足口病可引起严重并发症。

药理学研究表明,单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药,其药理作用与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合,使其活性降低而抑制DNA合成[4]。

手足口病是一种常见多发性以皮肤病变为其特征的传染病,以婴幼儿发病为主,由多种肠道病毒包括肠道病毒71型(Ev71)和柯萨奇病毒A组(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某种治疗型[1]。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行,5~7月为高发期。手足口病一般症状较轻,大多数患者发病时往往先出现发热症状、手掌心、脚掌心出现斑疹和疱疹(疹子周围可发红),口腔黏膜出现疱疹或溃疡,疼痛明显[2]。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。少数患者病程较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎、急性弛缓性麻痹等,个别重症患儿病情进展快易发生死亡。如何救治是近两年我们值得重视的问题。我院采用单磷酸阿糖腺苷治疗,其药理作用与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合,使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后,经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)所引起,Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上,从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成,同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成,还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性,使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3′-OH位置末端,抑制了病毒DNA的继续合成[6]。近两年用单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病临床观察研究表明,起效快,复发率低,极大地缩短了病程,提高了治愈率,降低了并发症和病死率,临床验证是有效的、成功的,值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 何家鑫,沈晓娜.手足口病流行特点及其防治.海峡预防医学杂志,2001,7:22-24.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:807.

[3] 王晓华,刘维婵.小儿手足口病并暴发心肌炎4例报告.临床儿科杂志,2003,21(1):9.

[4] 张爱香,李燕婷,张家琪,等.一起由肠道病毒71引起的手足口病暴发的调查.上海预防医学,2001,13(12):587-588.

[5] 王中林. 肠道病毒71感染的研究进展.国外医学:儿科学分册,2001,28(6):311-313.

[6] 师海波,王克林.最新临床药物手册.北京:军事医学科学出版社,2007:154.