大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤19例体会

摘要：目的：探讨大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤的方法，提高治疗效果。

方法：对我院2009年5月至2012年9月我科采用大骨瓣、扩大翼点入路手术治疗重型颅脑创伤患者19例临床资料进行回顾性分析。

结果：术后出院时按GOS评价标准良好10例，轻残4例，中残2例，重残1例，死亡2例，取得良好疗效。

结论：重型颅脑创伤后患者残死率高，而难以控制的颅内高压是造成死亡率高的主要原因，及时有效的控制颅底颅内压力，阻止病情的恶化和降低死残率的关键。对于额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿的重型颅脑创伤患者选折大骨瓣开颅，可降低死亡率，提高生活质量，是抢救重型颅脑创伤的较好术式，值得重视和不断完善，对术后各种并发症的发生应早预防，早治疗，是患者获得最佳预后。

关键词：大骨瓣开颅重型颅脑创伤体会

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0489-01

1资料与方法

1.1一般资料。男15例，女4例；年龄13-72岁，平均年龄39岁；致伤原因：车祸伤14例，坠落伤4例，打击伤1例；就诊时间

1.2方法。患者均采用改良大骨瓣、扩大翼点入路手术，皮肤切口自耳屏前、颧弓上1.0cm弧形向上后方，尽可能避开颞浅动脉，横跨耳屏上缘至外耳孔垂直线后缘上行，于顶结节处向前与中线平行、距中线2.0cm，止于额部发际内，皮瓣翻向前下、骨瓣以蝶骨嵴为中心，前方达额极，后方达前，下方达颧弓，先颞骨钻孔，适当扩大骨孔（

2结果

术后出院时按GOS评价标准良好10例，轻残4例，中残2例，重残1例，死亡2例。

3讨论

重型颅脑创伤后患者残死率高，而难以控制的颅内高压是造成死亡率高的主要原因，及时有效的控制颅底颅内压力，阻止病情的恶化和降低死残率的关键[2]。而手术成功与否是抢救重型颅脑创伤的主要环节，手术目的在于清除血肿，彻底减压，扩大颅腔溶积，减轻脑损伤和脑干受压，防止及缓解脑疝。

我们通过采用大骨瓣，扩大翼点入路治疗重型颅脑创伤，体会有以下优点：①骨窗显露充分，可达额、颞叶及前中颅底。②术野清除，便于寻找出血点，直视下出血。③骨窗范围大，可达中颅窝底，减压合理充分，从侧方缓解对脑干受压。④骨窗上界，近失状窦旁，可控制失状窦，桥静脉的出血[3]。⑤术中咬出蝶骨嵴，可缓解或减轻对外侧裂血管的压迫，有利于控制或减轻术后血管源性脑水肿的产生。⑥切口均位于发迹内，不影响容貌变化。大骨瓣开颅手术缺点是手术创伤大，时间长，术中出血多，术后并发症多，术中充分备血，仔细止血，对高龄及多发伤患者应酌情考虑[4]。

通过本组的病例我们认为对于额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿的重型颅脑创伤患者选折大骨瓣开颅，可降低死亡率，提高生活质量，是抢救重型颅脑创伤的较好术式，值得重视和不断完善，对术后各种并发症的发生应早预防，早治疗，使患者获得最佳预后。

参考文献

[1]马文彬，丁建奎，等.改良翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿.中国微侵袭神经外科杂志，2003年第09期

[2]孙二平，岳凯涛，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤.中国实用神经疾病杂志，2007年第05期

[3]穆晓军，郭义，史旭明.骨瓣开颅治疗重症高血压脑出血.中华现代中西医杂志，2004年5月第2卷第5期

[4]成晓江.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血60例临床分析.新疆医科大学学报，2008年8月31卷8期