冠状动脉内支架置入术的护理体会

【摘要】 目的 探讨冠状动脉内支架置入术的护理措施。方法 回顾分析95例患者的资料。结果 本组病例手术均获成功。结论 通过对本组的护理观察表明,护理人员精心细致的护理有效促进了患者的健康,对减轻患者的痛苦、减少术后并发症、提高手术成功率有着很重要的意义。

【关键词】 冠状动脉内支架置入术;护理

作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院介入科

冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病的最重要手段之一,其具有创伤小、安全、成功率高、恢复快等优点。本院自2004年12月至2009年6月实施经皮冠状动脉成形术加内支架置入术95例,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组95例均诊断符合1997年WHO冠心病诊断标准。其中男性70例,女性25例,年龄50~78岁,平均64岁,冠状动脉管腔狭窄约在70%以上,单支病变35例,双支或多支病变60例,本组病例手术均获成功。

2 护理

2.1 术前心理护理及健康教育 术前心理护理是保证手术成功的关键,健康教育使患者了解冠脉内支架术与传统药物治疗的不同,传统药物治疗不能彻底根治,内科介入治疗不需要开心脏,不全麻,康复快,疗效可靠。护士对患者进行支架性能教育,让患者了解支架的物理性能和组成。告知患者手术时间约1.5~2 h,术前4 h禁食禁水,进入导管室排空膀胱,最常用的介入性心导管术穿刺部位为股动脉,术前注射局麻药或造影时可能会突然出现发热,在球囊扩张时会再出现心前区疼痛。向患者及家属细致、耐心的介绍经皮冠脉介入治疗的优点,使患者了解手术过程及必要性,介绍患者中手术成功的病例,解除患者紧张,恐惧心理,以最佳状态接受治疗。

2.2 一般护理 化验血常规、肝肾功能、血凝四项,会备皮及碘过敏试验。嘱患者保持良好的心态,保证充足的睡眠。指导患者练习床上排便,术晨嘱患者进少量流质食物。

2.3 术中护理 患者平卧于导管床上,建立静脉通道,床旁心电监护,以防用球囊扩张冠状动脉时发生意外连接压力表,并调零点。球囊扩张冠状动脉时因病变与冠脉血流被中段,护士密切观察患者的心率、血压及心电图的变化,并记录球囊扩张时间。严密观察病情变化,熟悉手术步骤,在术中及时观察情况,以配合医生保证手术安全。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 重症监护室心电监护24~48 h,密切观察生命体征变化,注意患者神志、意识及伴随症状,应用监护系统(中央监护仪、床旁监护仪)监护心电、血氧饱和度及血压的动态变化,每30 min记录心率、脉搏、血压1次,平稳后改为测定1次/h,至病情稳定,以早期发现低血压、心律失常等并发症;每4 h测体温1次。术侧肢体制动8 h,盐袋压迫穿刺点6 h。定时对术肢进行肢体按摩,以防止下肢静脉血栓形成,并协助患者床上大小便。

2.4.2 基础护理 术后常规抗生素治疗术后3~5 d进行常规抗生素治疗,术后做好皮肤、口腔、会皮肤清洁,卧床期间协助其进食、服药,给予床上擦浴等,避免并发症发生。工作人员要做到四轻:走路轻,说话轻,开关门窗轻,操作轻,必要时可给予安定等镇静剂,确保患者良好的睡眠,以利于身体尽快康复。

2.4.3 饮食护理 教育患者术后平卧位,多饮水,有利造影剂的排泄,同时给予低盐、低脂、易消化饮食,多吃蔬菜、水果。给予静脉补液1500~2000 ml。留置动脉鞘管24 h,患肢平伸制动,不能弯曲,术后7~10 d避免剧烈活动,术后低脂、低胆固醇饮食,停止吸烟,坚持锻炼。改善心血管发病危险因素,积极控制糖尿病和高血压。

2.4.4 穿刺部位的观察 术后患者均带动脉鞘管回病房,叮嘱患者绝对卧床24 h,手术部位伸直,尽量不活动,以防肢体弯曲使动脉鞘管损伤血管造成大出血。3 d内保持穿刺部位皮肤干燥,以防感染。观察穿刺局部有无出血、肿胀形成,足背动脉的搏动情况,观察皮肤的颜色、温度和患者有无肢体的疼痛术后6 h拔除动脉鞘管,询问患者下肢有无疼痛、麻木、发凉等,触摸足背动脉搏动是否均匀、有力,发现异常及时通知医生。

2.5 并发症护理 迷走神经反射最常见于拔出动脉鞘管压迫止血的5~10 min,特别是拔出鞘管前局部麻醉不佳、患者感觉明显疼痛的情况下易发生,在患者手术时间较长及禁食时间较长的情况下较易发生。患者表现为面色苍白、血压下降、出冷汗、恶心、呕吐、视力模糊。故介入手术前禁食不超过4 h,术后要补充液体,以葡萄糖溶液为主,以免血容量不足,引发过度迷走神经反射。拔鞘管后30 min内,护士应严密观察患者血压、心率及心电图变化,密切观察患者面色及表情,询问患者有无头晕、恶心,多巡视,勤观察。一旦出现迷走神经反射,应立即吸氧,取去枕平卧位,将阿托品1 mg、多巴胺10~20 mg静脉推注。

3 出院指导

嘱患者注意休息,按时服药,鼓励患者适当运动,规律性活动有助于保持冠状动脉管腔通畅,促进缺血区心肌侧支循环生长,运动量以不感到疲劳、呼吸困难为宜。饮食以低盐、低胆固醇、低脂肪饮食,荤素合理搭配,多吃新鲜蔬菜、豆、奶制品及水果等,忌浓茶、咖啡。向患者介绍药物治疗目的,服药方法及不良反应,服药期间注意定期复查凝血时间、肝功能及肾功能。如出现活动后胸闷、气喘及心前区疼痛等不适及时就医,若怀疑为再狭窄,应再行冠状动脉造影术证实并决定进一步治疗。

4 小结

通过对本组的护理观察表明,护理人员精心细致的护理有效促进了患者的健康,对减轻患者的痛苦、减少术后并发症、提高手术成功率有着很重要的意义。

参 考 文 献

[1] 王茂桂.介入治疗术后留置股动脉鞘的护理40例.实用护理杂志,2002,18(10):9.

[2] 韩清萍.冠心病介入诊断治疗的护理.南方护理学报,2002,9(6):15.