简析抗生素的外科临床诊疗运用

【摘要】目的抗生素的外科临床上的应用。方法（1）抗生素的选择合理的抗生素应用应主要针对感染部位寄生的内源性菌群，但也要考虑到来自周围环境或体表以革兰阳性球菌为主的外源性菌群。如果对致病菌的判断比较有把握，应尽量选用窄谱抗生素。如果难以判定病原菌，或感染严重，则要选择能覆盖多种细菌的广谱抗生素，甚至联合用药。（2）抗生素的联合应用。结果 外科医生应用抗生素在药敏之前是经验应用，在药敏之后是目标应用。

【关键词】抗生素 外科临床上药敏应用给药

由于社会人口老龄化，免疫功能低下人群增多、病原体变迁、院内感染增加、细菌耐药率上升等因素影响，外科感染已成为临床面临的挑战之一。另外，各种新型抗生素的不断问世，并且同一种抗生素又有许多种不同的商品名，各种抗生素的价格不一，给临床医生正确选用抗生素带来许多困难。为了做好抗生素的经验性应用与目标性应用，必须熟悉抗生素的特点、正确判断感染情况和掌握本地区病原体及其耐药现状。

一、目前外科临床常用抗生素种类与抗菌特性

1.1青霉素类属繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，且价格便宜。常用的有：不抗绿脓杆菌的广谱青霉素和抗绿脓杆菌的广谱青霉素。

1.2头孢菌素具有青霉素类优良属性，属广谱抗生素，覆盖常见致病菌，副反应少。包括：（1）第一代头孢菌素：常用的有头孢氨苄、头孢唑啉和头孢拉定等，主要用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌。（2）第二代头孢菌素：对广泛覆盖某些肠道和上呼吸道的革兰阴性菌甚者对某些耐青霉素的肺炎双球菌也有抗菌作用。常用的有头孢呋辛。（3）第三代头孢菌素：具有组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半衰期相对延长。（4）第四代头孢菌素：对金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较强。

1.3氨基糖苷类静止期杀菌剂，浓度依赖性抗生素，稳定，不需做过敏试验，价格便宜，具有明显的抗生素后效应。但有不同程度耳、肾毒性。在碱性环境中抗菌活性较强。

1.4喹诺酮类药物具有广谱杀菌作用，以革兰阴性菌为主，具有明显的抗生素后效应。但不宜用于小儿及孕妇，细菌耐药快，交叉耐药。

二、抗生素的外科临床应用

外科感染的抗生素应用之处，一般都是在获得细菌和药敏结果之前。

2.1抗生素的选择合理的抗生素应用应主要针对感染部位寄生的内源性菌群，但也要考虑到来自周围环境或体表以革兰阳性球菌为主的外源性菌群。如果对致病菌的判断比较有把握，应尽量选用窄谱抗生素。如果难以判定病原菌，或感染严重，则要选择能覆盖多种细菌的广谱抗生素，甚至联合用药。可根据感染部位推断致病菌的种类，具体包括：（1）一般软组织感染或头、颈、四肢创伤或手术后感染，致病菌多来源于皮肤，以革兰阳性球菌为主。（2）烧伤感染，除革兰阳性菌外，绿脓杆菌常见。（3）胸、腹腔感染，基本上是革兰阴性杆菌和厌氧菌。（4）尿路感染，主要是大肠杆菌。（5）静脉导管感染，主要是葡萄球菌，也有革兰阴性杆菌和真菌。目前，新型、高效、广谱抗生素的应用虽对外科感染的转归发挥了重要的作用，但另一方面却诱导了致病菌的变迁和耐药菌株的迅速增长。因此，应针对耐药菌株及药敏情况进行监测，筛选出敏感的抗生素，以作为定期更换或选择抗生素经验性治疗的参考。

2.2抗生素的联合应用适应证：（1）免疫功能低下病人发生外科感染。该类病人一旦发生感染，如未能立即控制，出现严重感染后，病死率极高。常用有：第三代或第四代头孢菌素、氨基糖苷类和甲硝唑。（2）治疗混合性感染。因为不同的细菌对不同的药物有不同的敏感性。腹腔感染多由肠杆菌属、肠球菌及厌氧菌引起，可选用哌拉西林和甲硝唑联用；克林霉素和氨基糖苷类联用；（3）在严重或难以控制的感染中增加杀菌的协同作用。尤其严重的腹腔感染，大多由耐药菌株引起，可采用以下方案：三代或四代头孢菌素、氨基糖苷类和甲硝唑联用；（4）预防细菌产生耐药性。可采用联合用药方案，如广谱青霉素和甲硝唑联用。

病人一旦发生外科感染，应积极设法收集感染标本，作细菌培养，明确致病菌的种类，根据药敏试验结果，筛选出敏感的抗生素，进行抗感染治疗。一般情况，48～72小时后才有细菌培养及药敏结果，为此，药敏试验之前抗生素的应用纯属经验应用。

三、抗生素的给药方法及给药时间

3.1给药途径外科感染时，为使血及感染部位中药物能迅速达到有效治疗浓度，均以静脉途径给药为宜。对某些特殊感染，在急性感染控制后，可口服抗生素维持治疗。

3.2用药时间一旦发生外科感染，则应立即经静脉给药，一般持续用药致体温及血细胞计数恢复正常后才停药，但某些外科感染，需持续用药致体温及血白细胞计数恢复正常2～4天后停药，有时尚需口服抗生素维持一段时间。

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