局部溶栓治疗下肢深静脉血栓165例临床分析

摘要：目的：探讨局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法对165例下肢深静脉血栓形成病人采用小剂量尿激酶反复局部溶栓治疗。结果：165例病人经治疗1周后治愈58例，好转102例，治愈好转率97％。其中病程超过7d者23例，治愈好转率83％。结论：小剂量尿激酶反复局部溶拴治疗下肢深静脉血栓安全、有效，且对病程超过1周者，也可考虑溶栓。

关键词：下肢深静脉血栓形成；尿激酶；局部溶栓

中图分类号：R654.4　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)09－0874－01

下肢深静脉血栓形成(DVT)病人有50％～70％并发肺栓塞，其中20％～30％因未接受正确治疗而死亡。因此，早期发现及有效治疗DVT至关重要。溶栓是目前治疗DVT的重要手段，但溶栓治疗的方法，目前国际上尚无统一方案。不同给药途径，疗效相差很大。我院心内科近7年来收治DVT病人165例，采用局部溶栓治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与万法

1．1　临床资料：DVT病人165例，其中男79例，女86例，年龄24岁～80岁(53岁±7、8岁)；病程6 h至30 d，其中≤3 d62例，3 d～7 d 80例，＞7 d 23例，罹患肢体73例，右下肢57例，双下肢35例，病变类型：中央型(髂股静脉)18例，周围型(小腿深静脉)79例，混合型68例。均结合临床症状、体征和彩色多普勒血管超声确诊。

1．2　方法：尿激酶1×105U－5×105U溶解于5mL～10 mL生理盐水中，扎止血带于患肢踝上10 cm～15 cm阻断浅静脉，然后穿刺足背或踝部浅静脉推注尿激酶，每日1次或2次，共用3 d～7 d。所有病例均同时配合低分子肝素钙皮下注射(每次5000U，每12 h1次)，后期口服华法林抗凝。

1．3　疗效判定标准：治愈，患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差

1．4　统计学处理：采用SPSS10.0软件进行统计学分析。

2　结　果

2．1　临床疗效：165例病人经治疗1周后治愈58例，好转102例，无效5例，治愈好转率97％。所有病例按病程分，≤7d 142例，治愈55例，好转86例，无效1例，治愈好转率99％，>7d 23例，治愈7例，好转12例，无效4例，治愈好转率83％。

2．2　并发症：1例发生上消化道出血，症状轻，予以止血、制酸等处理后血止，无一例发生肺栓塞。

3　讨　论

DVT的发病呈逐年上升趋势，DVT可导致肺栓塞或形成慢性静脉高压，有较高的致死率及致残率，因此早期发现及治疗至关重要。DVT溶栓治疗能快速溶解血栓，减少DVT复发和血栓形成后综合征，是目前治疗DVT的重要手段。

目前一般采用的有经导管直接给药和经外周静脉全身给药、局部给药。经导管直接给药存在操作复杂，穿刺局部并发症多及费用昂贵等缺陷。经外周静脉全身给药是美国食品药品管理局批准的唯～溶栓方案，具体方法是链激酶2.5×106U负荷量，随后1×105U维持24 h～72h但经外周静脉全身给药仅使1/3－2/3血栓溶解，且由于持续给药，常导致广泛的出血并发症，故使经外周静脉全身给药的应用受限。经患肢局部给药逐渐得到国际上的认同。经患肢局部给药是经患肢远端浅静脉给药，辅以近端浅静脉局部压迫，迫使溶栓药物通过交通支进入深静脉，直接作用于血栓表面及其远端淤血部位，缩短了溶栓药物到达作用部位的时间，且大大提高了病灶部位的药物浓度，有效溶解已形成的血栓。并降低了全身出血并发症的发生率。如果溶栓时机恰当，85％～90％病人血栓将部分或完全溶解，进而最大限度地降低深静脉血栓形成后综合征的发生率。故近距离局部给药比全身给药更迅速、有效、安全。同时因患肢近端血栓形成后，远端血流淤滞而容易继续形成新的血栓，综合上述因素，采用小剂量尿激酶反复局部给药较宜。

目前溶栓治疗的时间窗尚无定论，主要用于7d内的新鲜血栓，3d之内新鲜的非闭塞性血栓是溶栓最好的适应证。但本组资料中有23例病程大于7d，溶栓治疗同样收到了较好的疗效，考虑原因有；患肢近端血栓形成后，远端血流淤滞而容易继发新的血栓，血栓形成是一个动态过程，初始发病时间不代表所有血栓形成时间。故认为DVT溶栓治疗越早越好，但病程长者，也可考虑溶栓。完全闭塞性血栓，尤其是髂股静脉完全闭塞性血栓，溶栓效果差，这可能因为药物不能充分运输到血栓部位。本组5例治疗无效，其中2例为髂股静脉完全闭塞性血栓。

小剂量尿激酶反复局部溶栓治疗安全、有效，并发症少，不仅适用于新鲜血栓，对病程超过7d者，也可考虑溶栓。并且因该方法简单易行，费用低，适合基层医院推广使用。