后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理

摘要：随着医疗技术水平的提高，后腹腔镜在肾上腺嗜铬细胞瘤切除中的广泛应用，其术前心理护理、血压监测以及术后管道护理、并发症的观察及护理对患者的康复有极大的帮助。

关键词：腹腔镜技术肾上腺嗜铬细胞瘤护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0124-01

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，90%位于肾上腺，发病突然，病情凶险，手术是唯一的治疗方法。腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是近年来开展的一项新技术，具有创伤小、失血少、康复快等优点。我院自2008年8月～2010年8月行腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者13例，通过加强术前、术后护理，获得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。13例中男5例，女8例，25～61岁，平均年龄为43岁。住院时间11～18天，平均15天。术前检查均有不同程度的高血压、出汗、一过性心悸、头痛等。术后病理均证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。

1.2手术方法。采用全身麻醉，麻醉成功后患者取健侧卧位，全部经后腹腔途径进行手术，平均手术时间75min。

2术前护理

2.1心理护理。腹腔镜技术逐渐普及并广泛应用，但多数患者仍对手术心存恐惧，术前焦虑、恐惧等情绪对手术效果及愈后均有影响。嗜铬细胞瘤患者精神受刺激、情绪变化易诱发高血压危象，因此稳定患者情绪尤为重要。对患者进行耐心的心理疏导和解释，宣教腹腔镜基本知识，手术优点，术中、术后的注意事项，同时请同类手术恢复期的患者现身说教，使患者理解手术治疗的重要性，消除顾虑，积极配合治疗。

2.2控制血压，预防高血压危象。肾上腺嗜铬细胞瘤是具有分泌功能的肿瘤，患者常出现代谢方面的全身症状，血压不稳定，波动幅度大，因此应严密观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化。术前服用酚苄明降压2周。指导患者正确服药，不可间断或擅自停药，血压控制在稳定范围内，同时要纠正心律失常。术前1日予补液、扩容。一旦患者出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、血压短期内明显升高，应警惕危象发生，要立即采取抢救措施[1]。

2.3术前准备。术前应行三大常规，出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超、静脉肾盂造影、CT扫描、MRI等检查。进行各项特殊检查，如24h尿香草扁桃酸酸（VMA）、血儿茶酚胺（CA）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）测定等以明确肿块性质。术前1天备皮、配血。术前禁食12小时，禁饮8小时。术晨灌肠一次。术晨留置尿管。对无法入睡者适当使用镇静催眠药物。

3术后护理

3.1一般护理。术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，给予持续吸氧。全麻清醒血压平稳后可取半卧位。术后排气后嘱患者进少量流质饮食，若无肠道不适，逐步过度为半流质饮食、普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜，忌过甜、产气过多、辛辣刺激性的食物，避免腹胀。注意适量纤维素的摄入，预防便秘。术后第2天鼓励患者下床活动，给予耐心指导。特别交待患者改变要缓慢，以防引起性低血压。

3.2病情观察。密切监测神志、生命体征及血氧饱和度。予以24h心电监护。术后主要危险是低血压，应常规行中心静脉压、血压、尿量监测。密切观察腹部情况，了解有无腹膜刺激征，及早发现有无肠道损伤等情况。密切观察引流液的情况，如短期内有大量新鲜血液流出，应立即报告医师，及时处理。

3.3各种引流管的护理。妥善固定各引流管并分别标记、保持其通畅，密切观察引流液的量及性质，尤其肾窝引流液，一般24h引流出血性液体100ml，以后逐渐减少，24～48h拔除肾窝引流管。尿道口用活力碘水剂棉球擦洗2次/天。各引流袋每日更换，引流袋不可高于引流部位，以免引流液返流引起逆行感染。

3.4术后并发症的观察与护理。

3.4.1出血的观察。出血是腹膜后腹腔镜手术较严重的并发症，术中后腹腔压力高可止血，术后应严密观察后腹膜间隙的渗血情况，保持引流管通畅，并记录引流液的量及性状，如发现引流量多同时血压下降，脉速而弱，应及时报告医师采取相应的抢救措施。严密观察穿刺孔敷料有无渗血，如有浸湿应及时更换并加压包扎。

3.4.2高碳酸血症的观察。腹腔镜手术由于CO2气腹，对人体呼吸、循环系统有一定的影响，可出现一过性CO2升高，术后常规给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免因高浓度持续吸氧，抑制呼吸中枢，加重CO2的潴留。患者清醒后，鼓励深呼吸或有效咳嗽。

3.4.3肾周血肿。本组发生1例，术后由于引流不畅渗血淤积于肾周。术后6h生命体征平稳后应给予半卧位或患侧卧位，保持引流管通畅、注意观察体温变化，有助于肾周血肿的预防和治疗。

3.4.4腹膜及肠管损伤。术后24h严密观察患者神志、面色、尿的性质及有无腹痛、腹肌紧张、发热等情况，以便及早发现有无腹膜及肠管损伤。

3.4.5皮下气肿、气胸的观察。腹腔镜手术中气腹压力高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，一般术后2～5d可自行吸收。如患者突发胸痛、咳嗽和气促，应警惕气胸的发生，经休息、吸氧、胸腔闭式引流、监测血氧饱和度等对症处理均可痊愈。

3.4.6感染。保持病房空气新鲜，床单清洁干燥；各项操作严格遵循无菌原则；留置后腹膜引流管及尿管期间，加强管道护理；术后早期鼓励患者床上活动，指导患者深呼吸、有效咳嗽等均有助于感染的预防。术后适量应用抗生素。

3.5康复指导。术后复查24h尿VMA、CA、NE、E、腹部B超，指导患者养成健康的生活方式，如合理营养、适量睡眠、适当锻炼、戒除不良嗜好、情绪乐观。定期复查。

参考文献

[1]裘法祖，孟承伟.外科学.第三版：人民卫生出版社，664-668

[2]施华娟，余大敏.腹腔镜手术治疗嗜络细胞瘤.2006年浙江省泌尿外科学术会议论文汇编