化学剥落Exoderm

Exoderm是一种新近发展起来的化学深层剥脱技术，已广泛应用于治疗皮肤老化。它避免了以往常见的并发症，如心律失常、永久性皮肤红斑、皮肤脱色及浅表瘢痕形成等，在治疗面部衰老方面亦具有突出的优点。

化学剥脱术的效果主要取决于化学成分和剥脱技术。Exoderm技术采用改良的、缓冲的含酚液体，可控制进入皮肤的深度，限制机体的吸收，因而与以往的酚剥脱技术相比，可减少并发症的发生。

Exoderm的基本配方在1968年形成，1990年一些化学家、整形外科医生和皮肤病理学家通过改变剥脱液的化学配方，应用表皮液化技术，增加了剥脱液穿透表皮的能力，同时限制了在表皮真皮交界处血管的吸收。其最终效果是收紧肌肤，消除中等和较深的皮肤皱纹；治疗皮肤色素沉着如雀斑、太阳斑；以及皮肤色素脱失，痤疮瘢痕、表皮凹陷、癌前病变如光角化病变、早期基底细胞癌等。

在施行治疗的前一天，患者不要使用各种化妆品。治疗当天用皂液清洗皮肤，再用丙酮或乙醚纱块擦拭，去除皮肤表面的杂物和油脂。术前给病人静脉注射非那根25mg、吗啡5～15mg、度冷丁25mg，可降低术中的烧灼感。术中病人处于清醒状态，要同时进行脉搏及血氧监测。

操作时先用棉球蘸Exoderm液，自发际下2mm开始，逐步涂满全额及其他区域，如眼周、颊、口周及鼻区。眼睑区最敏感，疼痛最显著，涂擦时棉球要干。在眶周区，棉球涂拭方向与眉毛生长方向相反；对于眼角鱼尾纹，应先将液体擦入皱纹内。为避免遗留晕圈，涂擦范围应距口唇缘1mm，下颌缘下20mm。涂擦后皮肤上会出现白色烧灼样或霜冻样改变，应立即用干棉球擦干。数分钟后霜冻样改变消失，皮肤变成灰红色，并发生水肿。眼睑水肿触摸时有皮革样感，按前述方法再涂擦一次。在较深的皮纹和皱纹处需涂擦3～4次，但液体总量不得超过3毫升。

操作结束后，皮肤用不透气、无刺激、约3～4cm长的氧化锌胶布重叠粘贴，下缘粘贴于下颌骨上。未涂区域不要贴。胶布面罩于8～24小时后去除，露出水肿后粉红色的皮肤，混有脱落上皮的棕色渗出液可用消毒干棉块拭去。然后用碱式倍酸铋粉撒布在面部，作为保护性面罩放置7天。待到第8天，用凡士林软化粉剂面罩，将干硬的面罩逐步去除，露出新生的皮肤。

术后使用水基护肤霜护理皮肤，每日4～5次；同时使用SPE15～19级的防晒霜。绝大多数病例红斑在s?～s?周后消退。对于棕色皮肤，建议使用kilgman霜预防色素沉着。

Exoderm术后不易发生瘢痕，肤色均匀变淡杏红色，可在下颌颈区出现一过性分界线，一般6～8周后自然消退。偶然情况下可以发生色素沉着，可用含维甲酸、地塞米松及氢醌的kligman霜涂擦预防。少数患者并发病毒性唇炎，用无环鸟苷和碱式倍酸铋可治愈。与以往的含酚剥脱剂相比，Exoderm技术有三大优点：

1.液体中含有油性成分，能延缓酸性成分、特别是酚类成分吸收进入机体真皮血管床，因而能减轻液体毒性反应。

2.传统的酚剥脱剂会在使用区形成萎缩性疤痕或增生性瘢痕，Exoderm调整了配方的PH值，并应用缓冲液自动阻断酚液向皮肤深层渗透，消除了形成瘢痕的危险。

3.特别显著的优点是治疗后恢复期短。采用酚液、柠檬酸、雷锁辛3种化学成分的组合配方，可以使皱纹条索内的表皮细胞快速崩解，24小时内完全液化，增生期重新上皮化在碱式倍酸铋粉的作用下加速进行，s?天内即可完成。

与其他剥脱技术相比：

1.用α－羟酸仅能行表浅的化学剥脱，对粗深皱纹无效。

2.中等深度的化学剥脱液如35％三氯乙酸＋Jessner液或固体CO可改变组织结构的不协调性，对细小皱纹有效，对明显可见的皱纹无效。

3.深层化学剥脱液Baker氏酚液，对去除较深的皱纹有效，但大多数患者会遗留色素沉着或色素脱失等并发症，并有形成瘢痕的危险，而且术后痛疼明显，红斑持续6个月不消褪为常见。

4.擦皮术对患者是一种创伤，常用于治疗痤疮瘢痕和点状凹陷，有发生细菌感染和色素脱失的危险。

5.CO激光换肤术是一门较新的技术，方法简便，安全性高，但是术后感染及红斑发生的几率相对较高。

目前，剥脱术后迟发性色素脱失和增生性瘢痕病例逐年增多，而Exoderm技术安全、有效、效果可靠，常使患者产生较高的满意度。