利多卡因联合麻醉在电子支气管镜检查中的应用

【摘要】目的观察应用利多卡因联合麻醉在电子支气管镜检查中的效果。方法将行电子支气管镜检查的90例患者，随机分为两组，观察组45例，术前予2%利多卡因喉头喷雾联合环甲膜穿刺气管注入麻醉；对照组45例，予2%利多卡因喉头喷雾麻醉，对两组效果进行比较。结论利多卡因联合麻醉效果好。

【关键词】电子支气管镜；利多卡因；环甲膜穿刺术；麻醉

在当今我国的内镜诊断和治疗技术的应用已经十分普遍。随着各种疾病复杂化，在接受检查的患者中老年患者比重越来越重，所以，在行内镜检查的过程中常常并发不同程度的心肺疾病，有一部分患者由于对电子支气管镜检查不了解，所以对电子支气管镜检查内心理面充满恐惧，导致检查的不良刺激和心血管反应，因此可能给患者带来的危害，有的甚至可能诱发心脑血管等。因此，电子支气管镜检查成功与否最关键的就是受检者的麻醉效果如何。

所以我们要在“以患者为中心”的整体护理理念指导下，耐心的帮助患者以最佳的麻醉状态进入电子支气管镜检查并且顺利完成，这就需要我们在工作中不断改进麻醉方法。我科从2010年8月引进电子支气管镜以来，对利多卡因喉头喷雾麻醉法和利多卡因联合麻醉法进行对比，下面将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料将作电子镜检查的90例患者随机的分成两组，分别为对照组和观察组，每组各45例患者。对照组：环甲膜穿刺法联合喉头喷雾法，男30例，女15例，年龄42-68岁；观察组：喉头喷雾法，男25例，女20例，年龄38-72岁。

1.2方法

1.2.1病人早上要空腹（禁食水大约8小时），并且要向病人仔细讲清要领和术前麻醉的重要性，以此来减少患者对检查的恐惧，取得患者的配合。检查前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，备中心供氧装置，心电监护仪。麻醉用药2%利多卡因。

1.2.2A组用2%利多卡因用喉头喷雾器在患者的双侧鼻腔及咽部各喷3次，每次约为3、4喷，之后用5ml注射器抽取2%利多卡因4ml，让病人采取平卧位，头稍往后仰，保持正中位，常规消毒患者颈部皮肤和穿刺者左手大拇指和食指皮肤，穿刺者用左手大拇指和食指固定患者甲状软骨与环状软骨之间正中线上的柔软处皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出，注入2%利多卡因3ml，迅速拔出注射器；B组用2%利多卡因用喉头喷雾器分别在患者的双侧鼻腔及咽部各喷3次，每次3-4喷，之间间隔要在5min以上，麻醉时间是15-20min。等患者咽反射基本消失之后方可进行电子镜检查。

2结果

2.1局部麻醉效果判定标准优：声门开放良好，无呛咳，或仅有轻咳（1、2声），支气管镜插入非常顺利，患者配合很好；良好：声门开放良好，插管顺利，镜体进入气管后患者有轻度阵咳（5、6声），能够较好配合检查；差：声门开放不良或有严重呛咳、屏气，插入不顺利，患者不配合，检查无法进行，需进一步加深麻醉。

2.2两组麻醉效果进行比较A组麻醉效果优15例，良27例，差3例；B组麻醉效果优6例，良21例，差18例。

3讨论

不同的麻醉方法直接影响电子支气管镜检查的效果，利多卡因以起效快、弥散广、穿透性强而作为纤支镜检查中经常使用的局麻药物，良好的麻醉方法可以减轻病人的痛苦和不适，使电子支气管镜检查能够顺利完成，并取得适当的标本，有利于明确诊断，但是麻醉不当或不良的话就可直接导致支气管镜检查的失败，导致病人容易出现胸闷、咳嗽、烦躁、血氧饱和度下降，同时也增加了医师插镜的难度，很难完成此检查，延误病情的治疗。应用利多卡因联合麻醉方法简单易行，麻醉效果好，能让患者在检查中安静，痛苦少，操作者受干扰少，保证了电子支气管镜检查的顺利完成。

参考文献

[1]中国内镜杂志，2002.

[2]麻醉方法在电子支气管镜检查中临床效果的观察[J].

[3]汤森，行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较.