炎症性肠病的护理对患者生存质量影响

【摘要】 目的：炎症性肠病为消化内科常见病，本文拟探讨炎症性肠病的精心专业护理对患者生存质量的影响。方法：选择本院86例炎症性肠病患者，随机分组后，经应用笔者所在科室总结的护理措施，对比患者护理后的生存质量评分及平均住院天数。结果：试验组较对照组生存质量评分更高，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 炎症性肠病； 生存质量； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0102-02

狭义的炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎及克罗恩病。临床表现各异，有腹痛、腹泻，甚至便血等情况，给患者带来极大的困扰，更有部分患者因此出现心理障碍。需经过临床精心护理，严密监测病情，做好心理辅导及健康教育，才能更有效地治愈。笔者所在医院对86例炎症性肠病患者进行有效的护理措施，并总结经验，效果显著，生活质量明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-2013年在笔者所在医院住院通过临床诊断并经肠镜检查确诊为炎症性肠病患者86例，诊断标准按《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》执行[1]。将86例患者分为两组，其中试验组41例，男24例，女17例，平均年龄（50.8±6.9）岁；对照组45例，男26例，女19例，平均年龄（51.6±5.7）岁。87例患者中，溃疡性结肠炎59例，克罗恩病16例，其他疾病11例。症状包括：腹痛、腹泻、排便急迫感、血便、关节痛虹膜炎、结节性红斑等。两组患者性别、年龄、体重、病程、家族史、合并症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 入选标准

（1）符合诊断标准，通过临床辅助检查及肠镜确诊。（2）不合并有肝肾心等严重疾病患者。（3）成人并能独立完成问卷调查患者。

1.3 排除标准

（1）身体有其他严重疾病，生命征不稳定患者。（2）精神疾病患者。（3）不肯配合护理措施患者。（4）有胃肠手术史患者。

1.4 方法

对照组按常规用药治疗，简单必要的内科常规护理，试验组按笔者所在科室总结经验综合饮食、症状控制、用药、心理、宣教等护理方法，妥善处理，对比两组护理效果。试验组具体护理方法如下。

1.4.1 饮食护理 炎症性肠病的饮食上要以高热量、高维生素、刺激性少和低纤维食物为主[3]。难消化食物及壳类食物，还有酸辣刺激性食物都要忌食。冷饮、碳酸类饮料也容易造成胃肠功能紊乱，嘱患者避免以上食物。在急性发作的时候，食品更要注意，要以流质或半流质饮食为主，如果有大出血，必须禁食。病情严重或进食困难，给予必要的肠外营养，静脉补液包括氨基酸、脂肪乳、白蛋白、维生素以及电解质。

1.4.2 症状护理 炎症性肠病患者症状较多，但主要是腹痛、呕吐、腹泻，甚至黏液脓血便。对于腹痛患者，首先要了解患者腹痛的性质、持续时间、部位等，将具体情况报告医生，一般的腹痛可予少量解痉药肌注，但严重的腹痛原因不明时，不可用镇痛药，以免掩盖病情，延误肠穿孔的诊治。也需要注意解痉药量大时引起中毒性巨结肠的可能。观察大便的颜色、性状、次数、伴随症状，大便后情况。需要行肠镜检查前做好肠道准备，灌肠操作动作宜轻微，生理盐水灌肠，避免肠镜时腹压过高，发生肠穿孔[4]。呕吐轻微可予甲氧氯普胺肌注，重者需行头颅CT排除脑梗死。腹泻对于炎症性肠病患者是较为常见的，一天常有3～5次大便，重者20次以上均可。伴随有性状改变，如水样便、糊状、粘液脓血等。护理要视具体情况个人化。对于生活不能自理的患者，勤换尿片，注意干爽，卫生情况。次数过多给予止泻，温水清冼肛周。

1.4.3 用药护理 患者可能需要用到柳氮磺吡啶（SASP）以及免疫抑制药物。应用SASP时，患者可出现恶心、呕吐、皮疹，给予对症处理。定期复查血常规，及早发现贫血、粒细胞减少等副作用。对于免疫抑制药物嘱患者可随意停药以免反跳。有服用中药患者可予中西医结合治疗，住院患者医院代煎药物，方便患者服用。

1.4.4 预防感染 炎症性肠病易合并感染，在住院期间，护理上要以加强预防为主，每天观察体温变化，病重患者心电监护监测生命体征。护理操作严格无菌，如口腔护理、会阴擦洗的操作。每天病房消毒，特别是冼手间的清洁卫生，避免大小便引起的细菌感染[5]。部分患者有吃海鲜的习惯，如生蚝、生鱼等，这些食物含有大量的寄生虫及细菌，引起继发感染，必须让患者戒食。

1.4.5 心理辅导 炎症性肠病原因尚不太明确，而且是长期，慢性疾病，反复的腹泻易使患者产生痛苦、焦虑甚至欲轻生的思想情绪。对于这方面的心理辅导，以倾听为主，倾听患者诉说对疾病的担忧，取得患者的信任，消除他们的疑虑，帮助他们自我调整心态。住院期间宜多给予患者鼓励，培养一种积极向上的情绪。告诉患者，只要规律，有效地治疗，病情可以很好地控制，可以和正常人一样工作生活。取得患者的治疗及护理上的配合[6]。家庭的帮助必不可少，家庭的关怀可以使患者更加有信心对抗病魔，得到温暖。必须尽量多与家属沟通，与家属配合，得到最好的护理效果。

1.4.6 定期宣教 定期对一部分门诊随诊及住院患者进行健康教育。消除患者的负面思想，打消患者的疑虑，以积极的心态面对生活。同时，教育患者注意饮食，定期复诊，复查肝肾功能、血常规等血液检查及肠镜检查，不要随意更换或停用药物。服用药物出现副作用时应及时就诊。

1.5 疗效评价标准

分别对两组患者进行生存质量问卷（IBDQ）评分[2]，包含4个方面32个问题，总分在32～224分，评价两组的生存质量。

1.6 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

试验组平均住院时间为较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P

3 讨论

炎症性肠病病因不明，一般认为和遗传、免疫、环境理化因素刺激，引起慢性炎症，感染，肠道屏障破坏等等因素可关。近年的研究发现，T细胞免疫也参与其中，包括了Th1、Th2、Th17等都参与其中[7]。近年来，我国的炎症性肠病发生率呈急剧上升趋势，根本原因除了诊断手段发达以外和国内社会的发展及大众饮食习惯的改变有很大关系[8]。此病发病年龄轻，病程长，这样必然影响到患者的生活。造成部分患者的心理障碍，甚至精神症状。IBDQ包括4个方面：肠道症状、全身症状、情感能力和社会能力[9]。本研究的观察发现，患者的胃肠道功能极度紊乱，包括腹痛、腹泻、粘液血便。其中有部分患者每天排稀烂便多达20次，长此以往，生活极为不便，同时心理压力极大。部分患者伴有关节疼痛症状，发作时难以工作生活。这时，需要对他们进行客观的评估以确定他们能否正常工作，是否需要治疗。用IBDQ对患者进行生活质量的评分是客观准确的。对于生活质量的改善，护理尤为重要。

对患者的一个微笑，一个简单的饮食上的劝告，一句安慰都会给患者带来温暖。指导他们定期服药，引导他们正常的生活方式，影响了住院期间患者的思想、行为、服药的依从性等，均会改变他们的预后。笔者尝试从饮食护理、症状护理、用药护理、预防感染、心理辅导和定期宣教等方面对患者的精心护理，改变了他们不良的饮食习惯，重新坚立起他们对抗疾病的信心。本研究结果显示，护理得当，措施有效，可供兄弟医院借鉴。

参考文献

[1]欧阳钦，胡品津，钱家鸣，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 胃肠病学，2007，12（8）：488-495.

[2] Guyatt G，Mitchell A，Irvine E J，et al.A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology，1989，96（3）：804-810.

[3]袁媛.护理干预对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：53-54.

[4]潘芸，郑鸿滨.中医科住院患者辨证施护的几点体会[J].福建医药杂志，2009，31（4）：168-169.

[5]贾康妹，王晓伟，金鹏，等.应用环孢素治疗重症溃疡性结肠炎的护理观察[J]. 护士进修杂志，2012，27（20）：1920-1921.

[6]陆莲英.炎症性肠病整体护理效果观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：68-69.

[7]关家喜，周宇.Th17细胞在炎症性肠病发病机制作用的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（2）：114-117.

[8] Hna S W，Mc Coll E，Barton J R，et al.Perdictors of Quality of life in ulcerative colitis[J].In Iflamm Bowel Dis，2005，11（1）：24-34.

[9]周璐，陆星华.炎症性肠病患者的健康相关生存质量[J].中华内科杂志，2004，43（5）：392-394.

（收稿日期：2014-04-07） （编辑：程旭然）