经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

【摘要】目的探讨经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效和安全性。方法抽取2007年4月至2011年5月我院泌尿外科收治尿动力学资料完整并在我院行经闭孔尿道中段悬吊术的SUI患者87例。回顾性分析患者术前、术后的症状和生活质量。结果治愈率为90.8%，发生排尿困难12例，尿储留1例，大腿根部疼痛10例。结论经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效满意，有较好的安全性，值得推广应用。

【关键词】压力性尿失禁；经闭孔尿道中段悬吊术

压力性尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时尿液不自主地从尿道口漏出的现象。女性压力性尿失禁发病率为15%-35%[1]。无张力中段尿道吊带术治疗SUI具有微创、安全、有效等特点，在临床已被广泛应用。经闭孔路径以盲穿方式通过闭孔这一狭小的危险区域，其损伤闭孔血管及神经的风险一直为人们所担心。我院泌尿外科2007年4月至2011年5月共收治尿动力学资料完整并行经闭孔尿道中段悬吊术的SUI患者87例。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源抽取我院泌尿外科2007年4月至2011年5月共收治尿动力学资料完整并行经闭孔尿道中段悬吊术的SUI患者87例。年龄29-81岁，病程6月至28年，产次1-6次。患者均有不同程度的腹压下漏尿症状，咳嗽诱发试验、指压诱发试验均为阳性；行泌尿系统B超检查排除泌尿系统肿瘤、结构异常，尿常规检查排除尿路感染。术前常规行尿动力学检查排除逼尿肌功能失常。手术套件由ETHICON Sarl Rue du Puits-Godet 20 CH-2000 Neuchatel Switzerland 生产。

1.2方法记录患者手术情况及各项手术前后资料，包括漏尿次数（FOL）、漏尿量（VOL）、生活质量（QOL）等。漏尿次数依频率打分为0-5分，漏尿量分为0、2、4、6分，生活质量分0-10分。漏尿次数分值加漏尿量分值为症状评分。（注：术后评分为术后随访3、9、18个月资料）。

2结果

2.1手术情况手术时间在30-40分钟，术中未使用膀胱镜检查，术中出血量为25-70ml。

2.2术中及术后并发症术中均无膀胱及尿道损伤。术后发生排尿困难12例、尿储留1例，通过延长带尿管时间或保守治疗在2周内缓解。大腿根部疼痛10例，保守治疗3周内缓解。

2.3手术前后生活质量变化术前症状评分为5-9分，术后末次评分为0-2分。术前生活质量评分（QOL）为4-8分，术后末次评分为0-2分。手术前后症状评分及生活质量评分比较均存在显著差异。

2.4治愈率本组病例治愈率为90.8%（79例），有效率93.1%（81例）。术后3、9、18个月治愈率及有效率分别为89.6%、98.7%、89.6%、93.1%、90.8%、90.8%。

3讨论

研究认为中段尿道水平韧带损伤及此水平耻骨尾骨肌肌力消弱是导致尿失禁发生的重要因素，加强中段尿道支持结构可有效控制[2]。尿道中段无张力吊带术即通过加强中段尿道支持治疗SUI。国内报道经闭孔路径治疗SUI治愈率为90.0%，改善率为3.3%[3]。本资料统计的治愈率为90.8%，有效率为93.1%，与文献报道一致。

TOT穿刺途经坐骨直肠窝最前端，完全在盆腔区域以外，不易发生膀胱穿孔。患者发生大腿根部疼痛，由于穿刺局部组织水肿、渗血压迫及神经刺激所致，疼痛在3周内自行缓解。

经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效满意，且由于术中不需要使用膀胱镜检查，节省了手术时间和费用，也减少了患者膀胱镜检查的痛苦。该手术套件价格相对较高，但从长远来看，手术并发症少、风险低、疗效稳定。经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]Maral I，Ozkardes H，Peskircioglu L，et al.Prevalence of stress urinary inconcinence in both sexes at or after age 15 years ：a cross-sectional study [J].Urol，2001，165：408-412.

[2]坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].齐小康，韩耕宇译；郭应禄，周立群.主译.北京：北京大学医学出版社，2009：2379-2400.

[3]朱兰，王巍，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008：100-107.